丹痧辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現(xiàn)色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛(wèi)。進(jìn)入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

二、治療原則

本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽；病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

三、分證論治

1.邪侵肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，可見丹痧隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。

分析：邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表。痧毒疫癘之邪侵犯肺胃，初起在表，正邪交爭，故發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛。咽喉為肺胃之門戶，邪毒初犯，咽喉首當(dāng)其沖，熱結(jié)咽喉，故咽喉紅腫疼痛影響吞咽。痧毒循經(jīng)外泄肌表，則皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)。因邪毒尚在衛(wèi)表，故舌苔可見薄白或薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)有力。

治法：辛涼宣透，清熱利咽。

方藥：解肌透痧湯加減。常用藥：桔梗、甘草、射干、牛蒡子清熱利咽；荊芥、蟬蛻、浮萍、豆豉、葛根疏風(fēng)解肌透表；連翹、僵蠶清熱解毒。

乳蛾紅腫者，加土牛膝根、板藍(lán)根清咽解毒；頸部淋巴結(jié)腫痛者，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅化痰；汗出不暢者，加防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)發(fā)表。

2.毒熾氣營

證候；壯熱不解，煩躁不寧，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1—2天舌苔黃糙、舌質(zhì)紅刺，3—4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅。脈數(shù)有力。

分析：邪在氣營，熱毒熾盛。邪毒燔灼氣分，則見壯熱不解，面赤煩躁口渴；肺胃熱毒化火，上攻咽喉，則見咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；熱毒外透肌表，則見痧疹密布，色紅如丹；熱毒熾盛，內(nèi)逼營血，則疹色紫紅或瘀點(diǎn)；氣分熱盛，則舌生紅刺，舌苔黃糙醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，脈數(shù)有力；熱盛津傷，胃陰亦耗，故舌光起刺，狀如楊梅。

治法：清氣涼營，瀉火解毒。

方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黃連清氣涼營，瀉火解毒；鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹甘寒清熱，護(hù)陰生津。

丹痧布而不透，壯熱無汗者，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪；苔糙便秘，咽喉腐爛者，加生大黃、芒硝通腑瀉火；若邪毒內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐等，可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。

3.疹后陰傷

證候：丹痧布齊后1-2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。約一周后可見皮膚脫屑、脫皮。

分析：邪毒漸清，陰液耗損。痧毒外透，壯熱耗陰，陰虛內(nèi)熱，故見低熱留戀；疹后肺胃陰津耗傷，故口干、唇燥，干咳；胃陰虧損，脾胃不和，故食欲不振，舌紅少津，舌苔剝脫；陰津虧耗，皮膚失潤，故皮膚干燥脫屑。

治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹清潤燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液；天花粉生津止渴；甘草清火和中；扁豆健脾和胃；桑葉清疏肺中燥熱。

若口干、舌紅少津明顯者，加玄參、桔梗、蘆根以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津，清熱潤喉作用；如大便秘結(jié)難解，可加知母、火麻仁清腸潤燥；低熱不清者，加地骨皮、銀柴胡、鮮生地以清虛熱。

發(fā)生心悸、痹證、水腫等證候者，參照有關(guān)病證辨證治療。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.三黃片每服2-3片，1日3次。用于毒熾氣營證。

2.五福化毒丸：每服1丸，1日2次。用于毒熾氣營證。

二、單方驗(yàn)方

1.大青葉、板藍(lán)根、土牛膝根各15g.每日1劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。

2.紫草、車前草各15—30g.水煎，連服7日。用于毒熾氣營證，也可用于預(yù)防。

三、藥物外治

1.金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，1日2-3次。用于咽喉腫痛。

2.玉鑰匙散或錫類散。吹喉，1日2-3次。用于咽喉腫痛。

3.金不換散或珠黃散。吹喉，1日2—3次。用于咽喉糜爛化膿。

四、針灸療法

1.主穴取風(fēng)池、天柱、曲池、合谷、少商、委中，配穴取內(nèi)庭、膈俞、三陰交、身柱。針刺用瀉法，1日1次。用于發(fā)熱、咽痛。

2.以大腸、肺、胃經(jīng)穴位為主，配①少商或委中，三棱針針刺出血。②翳風(fēng)、合谷。③少商、尺澤、合谷。針刺，1日1次。用于咽喉腫痛。