外治法之藥物療法：

藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

（一）膏藥

膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細(xì)菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

適用證：一切外科病初起、已成、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。

用法：由于膏藥方劑的組成不同，運(yùn)用的藥物有溫、涼之異，所以在應(yīng)用時(shí)就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用于陽證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽和解凝膏性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，適用于陰證瘡瘍未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐，適用于癰、有頭疽、疔、癤等一切陽證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。

此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運(yùn)用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般5—7天調(diào)換1次。

注意點(diǎn)：凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因?yàn)槠つw過敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。

（二）油膏

油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤(rùn)、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對(duì)病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來代替膏藥，

適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，肛門病等。

用法：由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，其具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽證?；仃栍颀堄透噙m用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口。適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏功能潤(rùn)燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚锨紅癢痛、滲液不多之癥。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長(zhǎng)過剩而影響瘡口愈合。

（三）箍圍藥

箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。

適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。

用法：由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽證。金黃散對(duì)腫而有結(jié)塊者，尤其對(duì)急性炎癥控制后形成慢性遷移性炎癥時(shí)更為適宜。

玉露散對(duì)燉紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒等病效果更佳?；仃栍颀埜嗨幮詼?zé)幔δ軠亟?jīng)活血、散寒化痰，適用于不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫。適于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介于陰陽之間的半陰半陽證。

調(diào)制法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調(diào)劑制成糊狀的制劑。調(diào)制液體多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤(rùn)澤肌膚。如上述液體取用有困難時(shí)，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊栕C多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。目前臨床上對(duì)陽證及半陰半陽證常以凡土林調(diào)制成油膏使用。

敷貼法用于外瘍初起時(shí)，宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫末消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢(shì)范圍。

注意點(diǎn)：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長(zhǎng)火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤(rùn)；以免藥物剝落及干板不舒。

（四）摻藥

將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r(shí)時(shí)撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

摻藥配制時(shí)，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后下，再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁础Ｓ邢懔系乃?；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。

1.消散藥

具有滲透和消散作用，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。

適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限于一處者。

用法：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。

注意點(diǎn)：若病變部腫勢(shì)不局限者，選用箍圍藥較宜。

2.提膿去腐藥

具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍?cè)跐⑵浦?，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并影響瘡口的愈合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N基本方法。

適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70%）及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。兩者的物理性質(zhì)、化學(xué)成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實(shí)，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動(dòng)力，·終致病原菌不能呼吸趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“去腐”作用。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時(shí)，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用于對(duì)升丹有過敏者。

注意點(diǎn)：升丹屬有毒刺激藥品，凡對(duì)升丹過敏者應(yīng)禁用；對(duì)大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用。若病變?cè)谘鄄?、唇部附近者，宜慎用，以免?qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。

3.腐蝕藥與平胬藥

腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。

適應(yīng)證：凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)，或痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病；或潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時(shí)，均可使用。

用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強(qiáng)弱，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時(shí)素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點(diǎn)放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點(diǎn)之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用?？葜躺⒁话阌糜谥摊?，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。

注意點(diǎn)：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收口藥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。對(duì)汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。

4.生肌收口藥

具有解毒、收澀、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來長(zhǎng)肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。

適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)，可以使用。

用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

注意點(diǎn)：膿毒未清、腐肉未凈時(shí)，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時(shí)需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的。若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長(zhǎng)緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生。若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。

5.止血藥

具有收澀凝血的作用，摻布于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。

適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

用法：桃花散，適用于潰瘍出血。圣金刀散，適用于創(chuàng)傷性出血。其他如參三七粉，調(diào)成糊狀涂敷局部，也有止血作用。

注意點(diǎn)：若大出血時(shí)，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。

6.清熱收澀藥

具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。

適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時(shí)，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。

注意點(diǎn)：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長(zhǎng)的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時(shí)粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。

7.酊劑

酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。

適應(yīng)證：一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。

用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10%土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲、。止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。

注意：點(diǎn)一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后，或皮膚病有糜爛者，均應(yīng)禁用。同時(shí)酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在涼暗處保存。

8.洗劑

洗劑是將各種不同的方藥，先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時(shí)須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。

適應(yīng)證：一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。

用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤雔%一2%薄荷腦或樟腦，增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時(shí)應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。

注意點(diǎn)：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配制洗劑時(shí)，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。

9.草藥

其藥源豐富，使用方便，價(jià)格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積有很多的經(jīng)驗(yàn)。

適應(yīng)證：一切外科病之腫瘍具有紅腫熱痛的陽證，創(chuàng)傷淺表出血，皮膚病的止癢，毒蛇咬傷等，均可應(yīng)用。

用法：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍。用時(shí)將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，一日調(diào)換1—2次。早蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用于淺表刨傷之止血。用時(shí)洗凈，搗爛后敷出血處加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用。徐長(zhǎng)卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急慢性皮膚病。用時(shí)洗凈，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷。澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后，涂擦白疤皮損處；羊蹄根用酷浸后取汁外搽治牛皮癬。半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。

注意點(diǎn)：用鮮草藥外敷時(shí)，必須先洗凈，再用l：5咖高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意于濕度，干后可用冷開水時(shí)時(shí)濕潤(rùn)，以免患部干繃不舒。