【概述】

支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病。其臨床特征是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的、以呼氣性為主的呼吸困難。本病可發(fā)生于任何年齡，但以12歲前開始發(fā)病者居多；大多數(shù)好發(fā)于秋冬季，春季次之，夏季最少。哮喘發(fā)作時能及時診治，一般預后良好。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

支氣管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞倦等多種誘因，以致痰阻氣道，肺氣上逆而致哮喘發(fā)作。

發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。

【診斷要點】

1.哮喘發(fā)作前，多有鼻癢、噴嚏、喉癢、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，迅即引起發(fā)作。

2.典型發(fā)作常在夜間發(fā)生，病人突感胸悶窒息，迅速發(fā)生呼吸困難，呼氣延長，伴哮鳴，張口抬肩，喉中痰鳴有聲，咳嗽等。

3.哮喘發(fā)作時，胸部多較飽滿，叩診有過清音；

聽診兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。長期哮喘發(fā)作并發(fā)慢性支氣管炎時，則在緩解后也聽到干濕？？音；并發(fā)肺氣腫時，就有肺氣腫的體征。

4.X線檢查可見兩肺紋理增粗或透亮度增高。

【辯證分型】

1.寒哮（寒痰伏肺）癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸隔滿門如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷。香苔白滑，脈弦緊或浮緊。

證候分析：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸隔滿間如塞，咳反不甚而咯痰量少；陰盛于內，陽氣不能宣達，故面色晦滯帶青，形寒怕冷；病因于寒，內無郁熱，故口不渴而喜熱飲；外感每易引動內飲，故天冷或受寒則發(fā)；舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。

2.熱哮（痰熱壅肺）癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒。舌苔黃膩，質紅，脈滑數(shù)或弦滑。

證候分析：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作；熱蒸液聚生痰，痰熱膠結，故咯痰黏濁稠厚不利，色黃或白；痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦；病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒而口渴喜飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均是痰熱內盛之征。

以上二型見于哮喘發(fā)作期。

3.肺虛（肺衛(wèi)虛弱）癥狀：自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咯痰清稀色白，面色？s白。舌苔薄白，質淡，脈細弱或虛大。

證候分析：衛(wèi)氣虛弱，不能充實腠理，外邪易侵，故自汗，怕風，易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)；肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白；面色眺白，舌淡苔白，脈虛細，皆屬肺衛(wèi)虛弱之征。

4.脾虛（脾虛氣弱）癥狀：平素食少院痞，大便不實，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食不當而誘發(fā)，倦怠，氣短不足以息，語言無力。舌苔薄膩或白滑，質淡，脈細軟。

證候分析：脾虛健運無權，故食少脘痞，大便不實，常因飲食不當而引發(fā)；中氣不足則倦怠氣短，語言無力；舌淡，苔薄膩或白滑，脈細軟，皆屬脾虛氣弱之候。

5.腎虛（腎元不足）癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，勞累后喘哮易發(fā)?；蛭泛⒅?，自汗，面色蒼白。舌質胖嫩，苔淡白，脈沉細；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅少苦，脈細數(shù)。

證候分析：久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動則喘甚，吸氣不利；精氣虧乏，不能充養(yǎng)，故腦轉耳鳴，腰酸腿軟，勞累易發(fā)；若遇陽虛可見外寒之征，遇陰虛則生內熱之候。

以上三型見于哮喘緩解期。

【分型治療】

1.寒哮治則：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。

射干9克麻黃9克于姜6克細辛3克半夏9克紫菀12克款冬花12克五味子9克杏仁12克白前9克橘皮9克大棗7枚甘草6克隨癥加減：痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子15克，以瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可加掛枝9克、干姜增至9克，以溫通陽氣；陽虛明顯者，可伍以附子9克、補骨脂12克，以溫補腎陽。

2.熱哮治則：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加味。

麻黃9克黃芩15克桑白皮15克杏仁12克半夏9克炙款冬12克炙蘇子9克（包煎）白果9克（打）魚腥草30克大棗7枚甘草6克隨癥加減：寒邪外束，肺熱內盛者，加生石膏30克，以解肌清里；表寒重者，酌配桂枝9克、生姜3片，以解表散寒；痰鳴息涌不得臥者，加葶藶子15克、地龍12克，以瀉肺滌痰平喘；內熱壅盛，舌苔燥黃者，用大黃6克（后下）、芒硝6克（沖），以通腑利肺；痰吐稠黃膠黏者，酌配知母10克、海蛤殼15克。

射干9克，以加強清化之力。

3.肺虛治則：補肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風散加味。

黃芪15克白術12克防風9克桂枝9克白芍12克大棗7枚甘草6克隨癥加減：氣陰兩虛，咳嗆，痰少質黏，舌質紅者，加用北沙參12克、麥冬12克、玉竹12克，以益氣養(yǎng)陰。

4.脾虛治則：健脾化痰。

方藥：六君子湯加減。

黨參12克白術15克茯苓12克陳皮9克半夏9克甘草6克大棗7枚隨癥加減：脾陽不振，形寒肢冷，便搪者，加桂枝9克、干姜6克，以溫脾化飲。

5.腎虛治則：補腎攝納。

方藥：七味都氣丸加減。

熟地12克山茱萸9克淮山藥15克茯苓12克丹皮9克澤瀉12克五味子9克隨癥加減：陽虛明顯者，加附子9克、桂枝9克、補骨脂12克、仙靈脾12克，以溫補腎陽；陰虛者，配麥冬12克、當歸12克、龜版膠9克，以滋腎填精；腎虛不能納氣者，加胡桃肉12克、紫石英15克，以溫腎攝納。

【中成藥】

1.玉屏風沖劑每次l包，每日3次。

2.金匾腎氣丸每次10粒，每日3次。

3.固本咳喘片每次3片，每日3次。

【簡便方】

1.地龍粉，裝膠囊，每服3克，每日2次。適用于熱喘。

2.白果7枚連殼打碎、蘇子9克、杏仁10克，水煎服，每日1劑。適用于哮喘痰多氣急者。

【其它療法】

針灸療法：針刺天突、喘息、大椎、膻中等穴，留針10～15分鐘，并不時捻轉和加強刺激，?？芍浦拱l(fā)作；痰多者，可加刺豐隆穴。

敷貼法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、細辛各10克，共為末，麝香0.6克，和勻，夏季三伏中分3次用姜汁調敷肺俞、膏盲、百勞穴，l～2小時去之，每10天敷1次。

割治療法：取膻中，摘除少量皮下脂肪組織，切口處拔毒膏藥敷貼，割治1～3次。兩次間隔時間7天。

食療法：三仁粥：白果仁IO克、生薏苡仁30克、杏仁10克、粳米50克，共熬成粥，加冰糖適量，早晚各服1次，可化痰平喘。適用于哮喘痰多胸悶者。

【注意事項】

1.支氣管哮喘是過敏性疾病，臨床常見，發(fā)作時應及時治療，防止窒息發(fā)生。

2.對本病應重視預防，注意氣候影響，做好防寒保曖，防止外邪誘發(fā)。

3.忌煙酒，避免接觸刺激性氣體、灰塵；注意飲食宜忌，以冀減少發(fā)作的機會。