醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2014年第30期

【藥理學(xué)】

紅霉素的不良反應(yīng)有

A.消化道反應(yīng)

B.變態(tài)反應(yīng)

C.肝損害

D.腎毒性

E.神經(jīng)肌肉阻斷

學(xué)員提問：

為什么選B？

答案與解析：

本題的正確答案為ABC。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的主要特點(diǎn)在于其低毒性，一般很少引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.消化道反應(yīng)口服紅霉素偶爾可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐和腹瀉。第二代大環(huán)內(nèi)酯類的發(fā)生率較紅霉素明顯降低。較少引起胃腸道反應(yīng)。

2.肝損害紅霉素及其衍生物可引起膽汁郁積性肝炎，酯化物的發(fā)生率可高達(dá)40%。肝損害可發(fā)生在各年齡段，以成人較多。肝功能不良者禁用紅霉素。

3.變態(tài)反應(yīng)偶見藥物熱、皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

4.二重感染長(zhǎng)期、大量用大環(huán)內(nèi)酯類藥物可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)舌炎、口角炎、偽膜性腸炎等。

5.其他劑量過高(>4g/d)、用藥過長(zhǎng)(>2周)、老年腎功能不良者會(huì)引起耳毒性，以耳聾多見；靜脈滴注速度過快，易致心臟毒性。

故此題選ABC 。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

【藥物分析】

在水中難溶，或能與重金屬離子形成配位化合物而影響檢查的有機(jī)藥物須采用《中國藥典》重金屬檢查法中哪一種方法

A.第一法

B.第二法

C.第三法

D.硫化鈉法

E.硫代乙酰胺法

學(xué)員提問：

為什么選B？

答案及解析：

本題正確答案是B。

重金屬檢查法第二法，熾灼后的硫代乙酰胺法，該法適用于在水中難溶，或能與重金屬離子形成配位化合物而影響檢查的有機(jī)藥物。

《中國藥典》中作為雜質(zhì)的重金屬系指在實(shí)驗(yàn)條件下能與硫代乙酰胺或硫化鈉作用顯色的金屬鹽類，如銀、鉛、汞、銅、鎘、鉍、銻、錫、砷、鋅、鈷與鎳等。因?yàn)樵谒幤飞a(chǎn)中遇到鉛的機(jī)會(huì)較多，且鉛易積蓄中毒，故作為重金屬的代表，以鉛的限量表示重金屬限度?！吨袊幍洹罚?010版附錄中規(guī)定了三種重金屬檢查方法：

第一法硫代乙酰胺法

該法適用于溶于水、稀酸或乙醇的藥物，是最常用的方法。檢查原理為硫代乙酰胺在弱酸性(pH3.5醋酸鹽緩沖溶液)條件下水解，產(chǎn)生硫化氫，與重金屬離子生成黃色到棕黑色的硫化物均勻混懸液，與一定量標(biāo)準(zhǔn)鉛溶液經(jīng)同法處理后所呈顏色比較，判定供試品中重金屬是否符合限量規(guī)定。

第二法熾灼后的硫代乙酰胺法

該法適用于在水中難溶，或能與重金屬離子形成配位化合物而影響檢查的有機(jī)藥物。

第三法硫化鈉法[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

該法適用于溶于堿性水溶液而難溶于稀酸或在稀酸中即生成沉淀的藥物。如磺胺類、巴比妥類藥物等。檢查原理：在堿性介質(zhì)中，以硫化鈉為顯色劑，使Pb2+生成PbS微粒的混懸液，與一定量標(biāo)準(zhǔn)鉛溶液經(jīng)同法處理后所呈顏色比較，判斷供試品中重金屬是否符合限量規(guī)定。故答案為B。

【藥劑學(xué)】

關(guān)于熱壓滅菌注意事項(xiàng)表述正確的是

A.滅菌時(shí)必須使用飽和蒸汽

B.滅菌時(shí)必須將滅菌器內(nèi)空氣排出

C.滅菌時(shí)須先開夾套中蒸汽加熱

D.滅菌時(shí)間必須由全部藥液開始升溫時(shí)算起

E.滅菌完畢后應(yīng)停止加熱，待壓力表所指示壓力至零時(shí)，才可打開滅菌器

學(xué)員提問：

為什么選C?

答案與解析：

本題的正確答案為ABCE。

熱壓滅菌的操作方法是：在使用前將柜內(nèi)清洗干凈。先開夾套中蒸汽加熱10分鐘，夾套壓力上升至所需壓力時(shí)，將待滅菌的物品置于鐵絲籃中，排列于格車架上，推人柜室，關(guān)閉柜門，并將門旋緊。待夾套加熱完成后，將加熱蒸汽通人柜內(nèi)，當(dāng)溫度上升至規(guī)定溫度(如115.5℃)時(shí)，此時(shí)刻定為滅菌開始時(shí)間，柜內(nèi)壓力表應(yīng)固定在規(guī)定壓力(如70kPa左右)。在滅菌時(shí)間到達(dá)后，先將蒸氣關(guān)閉，排氣。當(dāng)壓力降至“0”點(diǎn)，柜門即可開啟，待冷卻后將滅菌物品取出。故此題選項(xiàng)中是要有C的，正確答案為ABCE。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

注意事項(xiàng)：①必須使用飽和蒸汽；②必須將滅菌器內(nèi)的空氣排除。如果滅菌器內(nèi)有空氣存在，則壓力表上的壓力是蒸汽與空氣二者的總壓并非純蒸汽壓，溫度達(dá)不到規(guī)定值。而且實(shí)驗(yàn)證明，加熱蒸汽中含有1%空氣時(shí)，傳熱系數(shù)降低60%。這些直接影響滅菌效果，因此滅菌器上往往附有真空裝置，通入蒸氣前將器內(nèi)的空氣抽出；③滅菌時(shí)間必須由全部藥液溫度真正達(dá)到所要求的溫度時(shí)算起。通常測(cè)定滅菌器內(nèi)的溫度，不是滅菌物內(nèi)部溫度，因此最好能設(shè)計(jì)直接測(cè)定被滅菌物內(nèi)溫度的裝置或使用溫度指示劑。目前，國內(nèi)已采用滅菌溫度和時(shí)間自動(dòng)控制、自動(dòng)記錄的裝置；④滅菌完畢后停止加熱，必須使壓力逐漸降到0，才能放出鍋內(nèi)蒸汽，使鍋內(nèi)壓力和大氣壓相等后，稍稍打開滅菌鍋，待10～15分鐘，再全部打開。以避免鍋內(nèi)外壓差太大、溫差太大而使物品沖出和使玻璃瓶炸裂，保證操作人員的安全。

【藥物化學(xué)】

那個(gè)是為數(shù)不多的以活性異構(gòu)體S-左旋體作為藥用的β受體拮抗劑

A.卡維地洛

B.比索洛爾

C.馬來酸噻嗎洛爾

D.艾司洛爾

E.美托洛爾

學(xué)員提問：

為什么不選D？

答案與解析：

本題的正確答案為C。

考點(diǎn)解析：β受體拮抗劑多用外消旋體，C馬來酸噻嗎洛爾用S異構(gòu)體，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]結(jié)構(gòu)式如下：

不是艾司洛爾，其實(shí)這一類的芳氧丙醇胺類活性的都是S左旋體。

故此題選C。

【藥事管理與法規(guī)】

根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，下列敘述正確的是

A.采購的毒性中藥材，包裝材料上無須標(biāo)上毒藥標(biāo)志

B.生產(chǎn)含有毒性藥材的中成藥時(shí)，須在本單位藥品檢驗(yàn)人員的監(jiān)督下準(zhǔn)確投料

C.科研和教學(xué)單位所需的毒性藥品，憑本單位介紹信，在指定的供應(yīng)部門購買

D.醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品每次處方劑量不得超過三日極量

E.擅自收購毒性藥品，可處沒收非法所得，并處以警告

學(xué)員提問：

毒性藥品需要專用賬冊(cè)嗎？

答案與解析：

本題正確答案是B。

其實(shí)毒性藥品也是要有專用賬冊(cè)的，只是在相關(guān)法規(guī)上，并沒有明確寫。但我們?cè)趫?zhí)行中要做到三專——“專人負(fù)責(zé)保管、專柜加鎖、專用帳冊(cè)”。

依據(jù)：《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》

第六條收購、經(jīng)營、加工、使用毒性藥品的單位必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度，嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]做到劃定倉間或倉位，專柜加鎖并由專人保管。

麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行專冊(cè)登記。

故此題選B。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2014年第30期（word版下載）