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一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備:
1、進(jìn)手術(shù)室前,在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋、衣、褲。帶好口罩,帽子要遮住全部頭發(fā),口罩遮蓋口、鼻,剪短指甲。脫去襪子,穿無袖內(nèi)衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上。
注:手臂皮膚有破損或化膿性感染者,不能參加手術(shù)。
2、手臂消毒
肥皂水刷手法為經(jīng)典的手臂消毒方法,其主要步驟是先用肥皂水刷洗,然后使用化學(xué)消毒溶液泡手臂,保持雙手位于胸前并高于肘部,雙前臂保持拱手姿勢(shì),手臂不應(yīng)下垂,也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品。
3、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套
穿無菌手術(shù)衣:提起手術(shù)衣兩肩袖口處,輕輕將手術(shù)衣抖開,稍擲起手術(shù)衣,順勢(shì)將兩手插進(jìn)衣袖內(nèi)并向前伸,將兩手自袖腕口伸出,巡回護(hù)士在身后系好領(lǐng)帶和背帶,腰帶有本人在前腹系結(jié)。
戴無菌手套:戴手套的手只能接觸手套套口的向外翻折部分,不應(yīng)碰到手套的外面。用手捏住手套的翻折部,右手先伸入手套中,再用帶好手套的右手指插入左手手套的翻折內(nèi),幫助左手伸入手套內(nèi),最好將手套翻折回蓋住手術(shù)衣的袖腕。
二、病人的準(zhǔn)備:
1、手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌,如擇期手術(shù)于術(shù)前1日洗澡或床上擦澡,更換清潔的衣褲;手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)應(yīng)剃除;皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡,可先用汽油或甲醚拭去。
2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒。先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。消毒步驟應(yīng)該自上而下,自切口中心向外周,涂擦?xí)r應(yīng)稍用力,方向應(yīng)一致,不可遺漏空白或自外周返回中心部位。
對(duì)感染傷口或肛周等處手術(shù),則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處,不能使用碘酊消毒者,可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-1等涂擦2-3遍,以免刺激皮膚或粘膜。
3、手術(shù)區(qū)鋪無菌巾。皮膚消毒后,為隔離其他地方,僅顯露手術(shù)切口必需的皮膚區(qū),減少切口污染機(jī)會(huì),應(yīng)鋪置無菌巾單。小手術(shù)只覆蓋一塊兩層的洞巾即可。對(duì)較大的手術(shù),應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及性質(zhì)而異。原則上除手術(shù)野外,至少要有2層無菌布單遮蓋。如腹部手術(shù),用4塊無菌巾,每塊在長(zhǎng)方形巾的長(zhǎng)邊雙折1/4-1/3寬,鋪時(shí)靠切口側(cè)。通常應(yīng)先鋪操作者對(duì)側(cè),或先鋪相對(duì)不潔區(qū),如靠近會(huì)陰部的下側(cè),這兩塊鋪巾順序有時(shí)允許顛倒,然后鋪切口上側(cè),最后鋪靠近操作者的一側(cè),再用巾鉗夾住無菌巾的各交角處,以防止移動(dòng)。無菌巾鋪置時(shí),操作者的手切勿觸碰患者皮膚,不得任意移動(dòng)無菌巾,如位置不準(zhǔn)確,只允許由手術(shù)區(qū)向外移,而不能向內(nèi)移。然后根據(jù)手術(shù)需要,再鋪中單、大孔單,大孔單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端部下垂過手術(shù)床邊緣30cm以上。第一助手消毒、鋪單后,重新泡手,然后穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套,參加手術(shù)。
4、(1)手術(shù)人員洗手后,手臂部不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后,手術(shù)人員肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下的無菌單,均應(yīng)視為是有菌地帶。
(2)不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品;墜落手術(shù)臺(tái)邊或無菌巾單以外的器械物品等,不準(zhǔn)拾回。
(3)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū),應(yīng)及時(shí)更換;衣袖如碰觸有菌物品,應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。
(4)術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí),應(yīng)加蓋無菌巾單。
(5)同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí),應(yīng)先退一步,側(cè)過身,背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到另一位置。
(6)做皮膚切口前及縫合皮膚的前后,均需再次消毒皮膚。
(7)皮膚切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或無菌巾遮蓋;切開空腔臟器前,先用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織,以防止或減少內(nèi)容物溢出污染。
(8)手術(shù)進(jìn)行過程中,禁止談笑;避免向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏;應(yīng)隨時(shí)警惕有異物落人手術(shù)區(qū)內(nèi)。
(9)參觀手術(shù)的人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺(tái)的平面,不得隨意在室內(nèi)來回走動(dòng);對(duì)患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者,禁止進(jìn)入手術(shù)室;進(jìn)人手術(shù)室前應(yīng)先更換手術(shù)室的參觀衣、鞋,并戴好口罩、帽子,人員盡量少,并予限制。
(10)手術(shù)室內(nèi)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行并認(rèn)真監(jiān)督無菌原則的實(shí)施。
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