適應癥
一、髕骨骨折有明顯移位、或為粉碎性骨折。
二、髕韌帶或股四頭肌腱斷裂。
術(shù)前準備
一、拍X線片,了解骨折端移位情況。
二、傷肢用長夾板固定抬高。
麻 醉
硬膜外麻醉或局麻。
手術(shù)步驟
1.仰臥位,大腿扎氣囊止血帶,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集作髕內(nèi)側(cè)縱弧形切口或髕前下橫弧形切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜。顯露傷部,檢查關(guān)節(jié)囊、髕骨、股四頭肌腱和髕韌帶等損傷情況,按不同損傷情況作相應 的處理。
2.對于髕骨橫斷骨折,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和游離的碎骨片后,伸直膝關(guān)節(jié),將骨折端對合復位,暫用巾鉗固定。
3.將髕骨兩斷端各鉆一個橫行孔道,用不銹鋼絲穿過兩個孔道扭緊固定。放松止血帶,仔細止血。分別縫合關(guān)節(jié)囊、髕骨骨膜、皮下組織和皮膚。用下肢石膏固定。
4.對于髕骨不規(guī)則形骨折,用不銹鋼絲沿髕骨邊緣,貫穿股四頭肌腱和髕韌帶縫合一周,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理將骨折塊位,扭緊鋼絲固定。注意應使膝關(guān)節(jié)面平滑完整。
5.對于髕骨粉碎性骨折,關(guān)節(jié)面破壞嚴重,可先將髕韌帶從髕骨下緣剝離下來,再將髕骨向上翻轉(zhuǎn),切除髕骨。注意應盡量多保留髕韌帶和股四頭肌腱,以免影響兩者的對攏和縫合。
6.將膝關(guān)節(jié)放在伸展位,用粗絲線將股四頭肌腱和髕韌帶作牢固地重疊縫合,以期術(shù)后能有力地伸直膝關(guān)節(jié)。放松止血帶,仔細止血。用中號絲線間斷縫合撕裂的關(guān)節(jié)囊。然后用細絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。用下肢石膏將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。
7.對于髕韌帶斷裂,可用10號粗絲線從裂口的一端沿髕骨內(nèi)、上、外緣貫穿縫合,到裂口的另一端穿出。另用一根粗絲線從裂口的一端橫行(弧形)醫(yī).學教.育網(wǎng)搜.集整理穿過髕韌帶,然后將兩線的兩端同時拉緊打結(jié),將斷端固定。再用中號絲線間斷縫合髕韌帶裂口。按層縫合切口后,用下肢石膏將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。
8.如為股四頭肌腱斷裂,縫合修復方法與髕韌帶斷裂相似,但股四頭肌腱斷裂一端應作橫行貫穿縫合,然后與髕骨周緣貫穿縫合線打結(jié)。用下肢石膏將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。