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胃癌根治術(shù)-外科學(xué)手術(shù)指導(dǎo)

胃癌根治術(shù):

(1)手術(shù)切口:同遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)。

(2)剖腹探查:除上文中提及的以外,重點(diǎn)探查賁門食管處腫瘤的范圍。若膈下食管受累不足2cm者,即可經(jīng)腹切除;若膈下食管受累超過(guò)4cm者,經(jīng)腹手術(shù)難以切盡,需考慮開胸手術(shù)。若脾門處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,脾胃韌帶處有腫瘤受累者,需考慮同時(shí)切除脾及胰尾。

(3)游離胃大彎側(cè):由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶,向左離斷大網(wǎng)膜,直至結(jié)腸脾曲,繼續(xù)離斷胃脾韌帶,直至賁門左側(cè)。此處可用剪刀將食管及左側(cè)之腹膜剪開,一般無(wú)血管,可不必用鉗夾離斷。

(4)離斷小網(wǎng)膜:由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜,勿切斷胃左動(dòng)脈,將小網(wǎng)膜盡量切除,上端至賁門右側(cè),用剪刀剪開食管前右側(cè)之腹膜,使之與左側(cè)相通。

(5)離斷胃體:在相當(dāng)于胃大彎之無(wú)血管區(qū)遠(yuǎn)側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管。在相對(duì)應(yīng)之胃小彎處貼近胃壁,距腫瘤下緣6cm以上處切斷胃左動(dòng)脈向遠(yuǎn)之分支。用X-F型縫合器在大彎側(cè)鉗夾并切斷胃體。小彎側(cè)用有齒血管鉗鉗夾后切斷胃體。

(6)處理胃左動(dòng)脈:將離斷之近端胃翻起牽向上方,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理助手用手將胰腺輕輕拉向另側(cè),顯露胃左血管起始部。用剪刀剪開前后兩葉腹膜,在胃左靜脈及動(dòng)脈根部分別游離此兩血管,先結(jié)扎切斷胃左靜脈,用粗線結(jié)扎胃左動(dòng)脈根部及遠(yuǎn)側(cè)1cm處,再切斷胃左動(dòng)脈,殘留端加貫穿縫合一針。

(7)離斷食管:將近端胃翻起向頭端牽拉,在膈肌角剪開附著之后腹膜,此處無(wú)重要血管,可銳性分離至食管后方,將食管左前及右后之迷走神經(jīng)干切斷,可將膈下之食管游離出6~8cm。讓麻醉師將胃管退出到食管上部,用無(wú)創(chuàng)鉗在賁門上5cm處鉗夾食管(或用荷包縫合鉗在賁門上3處鉗夾食管),用氣管鉗或大直角鉗夾食管遠(yuǎn)端后,將其離斷。將切除之近端胃整個(gè)標(biāo)本去除。在食管切端處做一荷包縫合。將合適之管狀吻合器的抵針座插入食管腔,插入時(shí)應(yīng)用兩把組織鉗鉗夾食管切緣,另用一長(zhǎng)平鑷夾住食管正前側(cè),先將抵針座之一半圓斜行放入,后邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊全部插入,收緊并結(jié)扎荷包縫線。

(8)遠(yuǎn)端胃與食管做吻合:將遠(yuǎn)端胃小彎側(cè)之有齒血管鉗去除,胃壁出血之血管均加以縫扎。在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端4cm處前壁(或后壁)做一荷包縫合。在其正中將胃壁切開一小口,將吻合器抵針座之中心桿插入此小口,收緊并結(jié)扎荷包縫線。將管狀吻合器的主體由胃小彎之切口插入,將抵針座之中心桿插入吻合器主體之中心。待中心桿與吻合器對(duì)位銜接后,轉(zhuǎn)動(dòng)吻合器尾部之螺旋,使胃與食管緊接。此時(shí)應(yīng)用手檢查胃與食管交接處一圈是否均光滑,無(wú)不規(guī)則的組織突出。打開保險(xiǎn),握緊切割吻合刀具,切割吻合一次完成轉(zhuǎn)松螺旋,將吻合器主體連同中心桿抵針座一并(或分別)取出,檢查證實(shí)有2個(gè)完整的組織環(huán)被切下。一般可不必再加固縫合,將胃管放下,末端5cm留在胃腔內(nèi),用3-0不吸收線分兩層間斷內(nèi)翻縫合胃小彎處切口,吻合結(jié)束。

(9)放置引流:在吻合口左側(cè)膈下放置香煙及乳膠引流管各1根,由左肋緣下另做戳口引出。

(10)關(guān)閉腹部切口與遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)同。

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