治療腦疝-外科手術指導：

包括降顱壓治療（藥物和腦室引流等）和病因治療等。

1.小腦幕切跡疝的治療原則根據典型的臨床表現，小腦幕切跡疝的診斷并不困難。但臨床上由于發(fā)現不及時或處理不當而釀成嚴重后果甚至死亡者，并不鮮見。因此，對顱內壓增高的病人，應抓緊時間明確診斷，力爭在腦疝未形成前或腦疝早期進行處理。一旦出現典型的腦疝征象，應按具體情況，作如下緊急處理：

①維持呼吸道通暢；

②立即經靜脈推注20%甘露醇溶液250～500ml；

③病變性質和部位明確者，立即手術切除病變；尚不明確者，盡速檢查確診后手術或作姑息性減壓術（顳肌下減壓術，部分腦葉切除減壓術）；

④對有腦積水的病人，立即穿刺側腦室作外引流，待病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術。

經以上處理，疝出的腦組織多可自行還納，表現為散大的瞳孔逐漸回縮，病人意識好轉。但也有少數病人癥狀不改善，估計疝出的腦組織已嵌頓，術中可用腦壓板將顳葉底面輕輕上抬或切開小腦幕，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對腦干的壓迫。

2.枕骨大孔疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術切除病變；癥狀明顯且有腦積水者，應及時作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術處理病變；對呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，靜脈內推注脫水劑，并緊急開顱清除原發(fā)病變。術中將枕骨大孔后緣和寰椎后弓切除，硬膜敞開或擴大修補，解除小腦扁桃體疝的壓迫。如扁桃體與周圍結構粘連，可試行粘連松解。必要時可在軟膜下切除水腫、出血的小腦扁桃體，以減輕對延髓和頸髓上段的壓迫及疏通腦脊液循環(huán)通路。

3.大腦鐮下疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。