靡不有初，鮮克有終。如何評定患者的營養(yǎng)狀態(tài)？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下，希望對各位外科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

臨床上評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)包括靜態(tài)營養(yǎng)評定與動態(tài)營養(yǎng)評定二類。

前者包含：人體測量（體重、脂肪儲存測定與骨骼肌量測定）；內(nèi)臟蛋白質(zhì)含量測定（白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白Trf，視黃醇結(jié)合蛋白RBP，前白蛋白BPA，纖維連接蛋白FN）；免疫功能測定（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮膚遲發(fā)反應(yīng)，抗體、補(bǔ)體與免疫球蛋白水平，T細(xì)胞亞群等）。

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及MoDS的危重病人，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下代謝的明顯改變導(dǎo)致低蛋白血癥，體內(nèi)水鈉潴留與組織水腫明顯，以及免疫功能受損，從而使靜態(tài)營養(yǎng)評定指標(biāo)不能很好的反映應(yīng)激狀態(tài)下病人的營養(yǎng)狀況，所以不能再作為可靠的營養(yǎng)評定標(biāo)準(zhǔn)。此時只能依靠動態(tài)營養(yǎng)評定指標(biāo)來反映機(jī)體的代謝狀態(tài)并指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持的實(shí)施動態(tài)營養(yǎng)評定指標(biāo)包括：（1）氮（N）平衡與凈氮利用：氮平衡可動態(tài)的反映蛋白質(zhì)與能量平衡。機(jī)體在創(chuàng)傷后及感染時，體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，糖異生增強(qiáng)，尿素氮的排泄量明顯升高，可達(dá)10~30g/d，尿3甲基組氨酸排出增加。測定尿中3-甲基組氨酸及24小時尿素氮的排泄量，有助于定量分析蛋白質(zhì)分解的程度。氮的排泄量與機(jī)體代謝率大體平衡，臨床上計(jì)算氮平衡的簡便方法為N平衡（g/d）=N攝入量（g/d）-[尿尿素N（UUN/d）+3]注：氨等尿中未測定的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物2g，糞含中N量0.5，皮膚丟失N量0.5TPN治療時，N的攝入量為每日輸入的氨基酸液所含的N量，—一般氨基酸制劑均標(biāo)明其含N量，如7%復(fù)方氨基酸液（ vain）含N量為9.4g/L，9.12%復(fù)方氨基酸液（天津氨基酸公司）含N量為13.13g/L，等等。應(yīng)用定氮儀可準(zhǔn)確測定每日出人N量，如凱氏定N的方法以及應(yīng)用自動定氮分析儀測定，但因操作復(fù)雜或費(fèi)用較高影響臨床推廣使用，故目前臨床多通過氨基酸液中含氮量與24小時尿排氮量來估計(jì)每日氮平衡情況，并對營養(yǎng)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

凈氮利用的測定可衡量攝入氮的利用效率，即保留氮與攝入氮之比。保留氮為攝入氮與排泄氮之差。計(jì)算排泄氮時，需除去無蛋白飲食時尿中不可避免的氮損失，其量為001（g）×理想體重。

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