出血是手術(shù)過程中自始至終會遇到的情況,那出血又有幾種類型呢?為了幫助外科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
出血的種類
血液自血管中流出的現(xiàn)象,稱為出血。在手術(shù)過程中或意外損傷血管時,即伴隨著出血的發(fā)生,按照受傷血管的不同,出血的種類有以下四種。
(一)動脈出血: 由于動脈管壁含有大量的彈力纖維,動脈壓力大,血液含氧量豐富,所以動脈出血的特征為;血液鮮紅,呈噴射狀流出,噴射線出現(xiàn)規(guī)律性起伏并與心臟搏動一致。動脈出血一般自血管斷端的近心端流出,指壓動脈管斷端的近心端,則搏動性血流立即停止,反之則出血狀況無改變。具有吻合支的小動脈管破裂時,近心端及遠心端均能出血。大動脈的出血須立即采取有效止血措施,否則可導致出血性休克,甚至引起家畜死亡。
(二)靜脈出血 :血液以較緩慢的速度從血管中呈均勻不斷地泉涌狀流出,顏色為暗紅或紫紅。一般血管遠心端的出血較近心端多,指壓出血靜脈管的遠心端,則出血停止,反之出血加劇。
靜脈出血的轉(zhuǎn)歸不同,小靜脈出血一般能自行停止,或經(jīng)壓迫、填塞后而停止出血,但若深部大靜脈受損如腔靜脈、股靜脈、髂靜脈、門靜脈等出血,則常由于迅速大量失血的結(jié)果引起動物死亡。體表大靜脈受損,可因大失血或空氣栓塞而死亡。
(三)毛細血管出血 :其色澤介于動、靜脈血液之間,多呈滲出性點狀出血。一般可自行止血或稍加壓迫即可止血。
(四)實質(zhì)出血: 見于實質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷,為混合性出血,即血液自動脈與小靜脈內(nèi)流出,血液顏色和靜脈血相似。由于實質(zhì)器官中含有豐富的血竇,而血管的斷端又不能自行縮入組織內(nèi),因此不易形成斷端的血栓,而易產(chǎn)生大失血威脅家畜的生命,故應(yīng)予以高度重視。
按血管出血后血液流至的部位不同,又可分為外出血和內(nèi)出血兩種。
1.外出血:當組織受損后,血液由創(chuàng)傷或天然孔流到體外時稱外出血。
2.內(nèi)出血:血管受損出血后,血液積聚在組織內(nèi)或腔體中,如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等處,稱內(nèi)出血。
按照出血的次數(shù)和時間,可分為初次、二次、重復和延期出血。
1.初次出血:直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。
2.二次出血:主要發(fā)生在動脈,靜脈極少發(fā)生,因為靜脈內(nèi)壓低,血流緩慢且易形成血栓,血栓形成后一般不因為血壓的關(guān)系而脫落。造成二次出血的原因一般認為有以下幾點:
(1)血管斷端結(jié)扎止血不確實,結(jié)扎線松脫。
(2)某種原因使血栓脫落,如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、手術(shù)后過早運動而使血栓脫落。
(3)未結(jié)扎的血管中的血栓,由于化膿或使用某些藥物而溶解。
(4)粗暴地更換敷料或填塞,將血管扯傷。
重復出血:多次重復出血,可見于破潰的腫瘤。
延期出血:受傷當時并未出血,經(jīng)若干時間后發(fā)生出血,稱之為延期出血。
延期出血的原因是:
(1)手術(shù)中使用腎上腺素,當藥物作用消失后血管擴張而出血。
(2)骨折固定不良,骨折斷端銳緣刺破血管。
(3)血管受到挫傷時,血管的內(nèi)層及中層受到破壞,血液積聚在血管外膜的下面,形成血栓,當時雖未出血,但若血栓受到感染,血管壁遭受破壞則可發(fā)生延期出血。
(4)在感染區(qū),血管受到侵害而發(fā)生破裂。
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