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準確的診斷是正確處理的基礎。骨折患者,肢體畸形往往十分明顯,如果醫(yī)生只根據一兩處顯眼的畸形就下結論,或只憑借X線片就作出診斷,就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無骨折存在,再進一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時,還要及時發(fā)現多發(fā)傷與合并傷,從而做出全面的診斷與切合實際的處理。
診斷骨折主要是根據病史、癥狀、體征和X線照片檢查,進行細致的分析和判斷。
一、外傷史
詢問病史涉及的方面雖然很多,但為了能及時而較明顯地作出診斷,應該主要抓住三個方面的問題:①受傷情況(時間、地點、部位、姿勢、暴力的性質、方向和大?。?。②疼痛(什么部位疼痛)。③功能障礙(運動障礙、感覺障礙、排尿障礙等)。
二、癥狀和體征
(一)全身表現
1.休克多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴重的開放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內臟損傷等引起休克。
2.體溫增高一般骨折后體溫正常,只有在嚴重損傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量內出血,血腫吸收時,體溫略有升高,通常不超過38℃。開放性骨折傷員體溫升高時,應考慮感染。
(二)局部表現
1.骨折的專有體征
(1)畸形長骨骨折,骨折段移位后,受傷體部的形狀改變,并可出現特有畸形,如Colles骨折的“餐叉”畸形。
(2)反?;顒釉谥w非關節(jié)部位,骨折后出現不正常的活動醫(yī)學教育`網搜集整理。
(3)骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦時,可聽到骨擦音或摸到骨擦感。
以上三種體征只有發(fā)現其中之一,即可確診。但未見此三種體征時,也可能有骨折,如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折端間有軟組織嵌入時,可以沒有骨擦音或骨擦感。反常活動及骨擦音或骨擦感兩項體征只能在檢查時加以注意,不可故意搖動患肢使之發(fā)生,以免增加病人的痛若,或使銳利的骨折端損傷血管、神經及其它軟組織,或使嵌插骨折松脫而移位。
2.骨折的其它體征
(1)疼痛與壓痛骨折處均感疼痛,在移動肢體時疼痛加劇,骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。
(2)腫脹及瘀斑因骨折發(fā)生后局部有出血,創(chuàng)傷性炎癥和水腫改變,受傷一、二日后更為明顯的腫脹,皮膚可發(fā)亮,產生張力性水皰。淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見瘀血。
(3)功能障礙由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用,活動時引起骨折部位的疼,使肢體活動受限。
以上三項可見于新鮮骨折,也可見于脫位、軟組織損傷和炎癥。有些骨折,如嵌插、不完全骨折,可僅有這些臨床表現,此時需X線照片檢查才能確診。
三、骨折的X線檢查
診斷骨折主要依據病史和體征、X線照片檢查進行診斷。用X線照片或透視來確定骨折類型和移位情況,為骨折診斷提供依據,另一些骨折必須拍X線才能確診。對于骨折一般要求是拍正、側位片,同時包括一個臨近的關節(jié),有些骨折還需加拍特殊的投照位置,如腕舟骨的45°角位拍片。