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門(mén)脈高壓癥斷流術(shù)與門(mén)脈高壓癥分流術(shù)的概念是什么?

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門(mén)脈高壓癥斷流術(shù)的概念是什么?

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) 是最有效的斷流手術(shù)。賁門(mén)周?chē)芸煞譃?組:

(1)冠狀靜脈:包括胃支、食管支以及高位食管支。

(2)胃短靜脈:一般為3~4支,伴胃短動(dòng)脈行走。

(3)胃后靜脈。

(4)左膈下靜脈。

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)即徹底切斷上述靜脈,包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支,同時(shí)結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動(dòng)脈,才能徹底阻斷門(mén)奇靜脈之間的反常血流。

斷流手術(shù)操作相對(duì)容易、對(duì)患者損傷小,有較好的即刻止血效果。但斷流手術(shù)可導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)的壓力上升,易重新形成側(cè)支通路,因此術(shù)后復(fù)發(fā)、再出血率較高。同時(shí)由于胃腸道淤血,胃黏膜病變出血發(fā)生率升高。

門(mén)脈高壓癥分流術(shù)的概念是什么?

將門(mén)靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管吻合,使壓力較高的門(mén)靜脈系統(tǒng)血液直接分流到壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)中去。主要有以下幾類(lèi)手術(shù)方式:

1.門(mén)腔靜脈間側(cè)側(cè)、端側(cè)或H形旁路移植分流術(shù)。

2.脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)或脾切除、脾腔靜脈分流術(shù)。

3.腸系膜上靜脈與下腔靜脈間側(cè)側(cè)、端側(cè)或H形旁路移植分流術(shù)。

4.選擇性分流術(shù),包括遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)、冠-腔靜脈分流術(shù)等。

5.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPSS)。

分流手術(shù)能有效地降低門(mén)靜脈壓力,使胃底、食管曲張靜脈得到有效引流,預(yù)防和治療上消化道大出血的效果是肯定的。但它部分剝奪了門(mén)靜脈向肝供血,使術(shù)后肝衰竭和肝性腦病的發(fā)生率上升。

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