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股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)及其治療方法

外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)考生們有所幫助。

病因:

造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素,骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱,使股骨頸脆弱。另外,因老年人髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力,加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2~6倍),局部應(yīng)力復(fù)雜多變,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn),甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折,往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。因過(guò)度過(guò)久負(fù)重勞動(dòng)或行走,逐漸發(fā)生骨折者,稱之為疲勞骨折。

臨床表現(xiàn):

1.癥狀

老年人跌倒后訴髖部疼痛,不敢站立和走路,應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。

2.體征

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外,移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí),髖部也感疼痛,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。

(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折,骨折后出血不多,又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍,因此,外觀上局部不易看到腫脹。

(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立,但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病例,在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意,不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折,遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位,因而患肢變短。

(5)患側(cè)大粗隆升高 表現(xiàn)在:①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上;②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短,短于健側(cè)。

治療:

1.手術(shù)治療

股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定,只要有滿意復(fù)位,大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%~90%的愈合率,不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅 5%~10%,即使發(fā)生股骨頭壞死,亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是:早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位,合理多枚釘固定,早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上,GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。

2.復(fù)位內(nèi)固定

復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果,除與骨折損傷程度,如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外,主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。

3.人工假體置換術(shù)。

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