問題索引：

一、【問題】患者，女性，30歲，因和父母生氣絕食3天，此時在其體內(nèi)代謝變化情況，錯誤的是？

二、【問題】男性，50歲，大部位切除術(shù)后，患者營養(yǎng)的代謝變化敘述錯誤的是？

三、【問題】某女性患者，30歲，診斷為神經(jīng)性厭食癥，其饑餓時機體對外源性能量底物和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏在早期最先利用的能量來源是？

四、【問題】外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是？

五、【問題】應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，一般原則是？

六、【問題】某患者，男性，51歲，自行在家服用氨基糖苷類抗生素后，出現(xiàn)腎功能損傷，在下述藥物中腎毒性最大的一種是？

七、【問題】男性，50歲，慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，下列哪個是腎毒性較強的β-內(nèi)酰胺類抗生素？

具體解答：

一、【問題】患者，女性，30歲，因和父母生氣絕食3天，此時在其體內(nèi)代謝變化情況，錯誤的是？

A.饑餓早期，機體利用肝臟的糖原儲備以供給能量

B.饑餓時，機體糖異生十分活躍

C.饑餓時，大腦可以利用酮體作為能源

D.饑餓時，機體會減少對葡萄糖的利用

E.饑餓時，人體脂肪先減少，肌肉后減少

【解答】E

饑餓早期，機體首先利用肝臟及肌肉的糖原儲備消耗以供給能量直至糖原耗盡（A對）然后再依賴糖異生作用。此時，機體能量消耗下降，肝臟和肌肉蛋白分解以提供糖異生前體物質(zhì)，蛋白質(zhì)合成下降，隨后脂肪動員增加，（E錯）成為主要能源物質(zhì)，以減少蛋白質(zhì)的消耗。饑餓第三天，體內(nèi)酮體形成及及糖異生作用達到高峰（B對），大腦及其他組織越來越多利用酮體作為能源（C對），減少對葡萄糖的利用，較少依賴糖異生作用，從而減少骨骼肌蛋白分解程度（D對）。

二、【問題】男性，50歲，大部位切除術(shù)后，患者營養(yǎng)的代謝變化敘述錯誤的是？

A.靜息能量消耗增高

B.蛋白分解增強

C.組織、器官葡萄糖的氧化利用下降

D.脂肪分解增強

E.負擔平衡

【解答】C

C項是碳水化合物代謝改變。A.是機體整體改變。B，E是代表蛋白質(zhì)代謝。D是脂肪代謝。

三、【問題】某女性患者，30歲，診斷為神經(jīng)性厭食癥，其饑餓時機體對外源性能量底物和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏在早期最先利用的能量來源是？

A.糖異生

B.肝臟蛋白分解

C.脂肪動員

D.肌肉蛋白分解

E.肝及肌肉糖原儲備

【解答】E

饑餓時機體首先利用的肝臟和肌肉的糖原儲備消耗以供能，直到糖原耗盡，然后再依賴糖異生作用，隨后脂肪動員增加成為主要能源物質(zhì)，以減少蛋白質(zhì)消耗。

四、【問題】外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是？

A.外科感染時，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥B.手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥C.抗菌藥物的劑量一般按年齡計算D.應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理E.所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物【解答】B有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術(shù)時間長還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。選用的藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計算，還要結(jié)合年齡和腎功能，感染部位綜合考慮。

五、【問題】應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，一般原則是？

A.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用3天

B.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用至傷口拆線

C.術(shù)前應(yīng)用3天，術(shù)后繼續(xù)用3天

D.術(shù)前應(yīng)用1天，術(shù)后繼續(xù)用1周

E.術(shù)前和術(shù)中各用一次，術(shù)后繼續(xù)用1～2天

【解答】E

預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，應(yīng)遵循下列原則：①用在細菌種植之前。麻醉開始時，靜注給予一定劑量的抗生素或手術(shù)開始前兩小時肌注給予。②應(yīng)用的時間要短。長時間應(yīng)用并不能降低傷口的感染率，反而增加抗生素的副作用。在清潔或清潔-污染切口，術(shù)后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用不超過1～2天。③不能替代仔細的手術(shù)操作與外科醫(yī)生有關(guān)感染的基本知識。④掌握預(yù)防應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證，如各種創(chuàng)傷大的手術(shù)、癌腫手術(shù)、應(yīng)用內(nèi)置物的手術(shù)等。

六、【問題】某患者，男性，51歲，自行在家服用氨基糖苷類抗生素后，出現(xiàn)腎功能損傷，在下述藥物中腎毒性最大的一種是？

A.慶大霉素

B.妥布霉素

C.阿米卡星

D.新霉素

E.卡那霉素

【解答】D

氨基糖苷類抗生素腎毒性取決于各藥在腎皮質(zhì)中的聚積量和對腎小管損傷的能力，其發(fā)生率依次為：新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞鏈霉素。

七、【問題】男性，50歲，慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，下列哪個是腎毒性較強的β-內(nèi)酰胺類抗生素？

A.青霉素G

B.苯唑西林

C.阿莫西林

D.頭孢噻吩

E.頭孢噻肟

【解答】D

頭孢噻吩的不良反應(yīng)。1.青霉素過敏者部分對本品過敏，可引起過敏性休克、血清病、皮疹等。應(yīng)在皮試陰性后用藥。2.偶有白細胞減少。3.對肝腎功能有輕度影響。4.肌注常引起疼痛。5.與氨基糖甙類合同，可加重腎損害。

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