對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人有哪些治療方式？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

內(nèi)科治療

避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。洋地黃類藥物亦可用于雖無(wú)心力衰竭癥狀，但主動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重且左心室擴(kuò)大明顯的患者。應(yīng)積極預(yù)防和治療心律失常和感染。梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)給予全療程的青霉素治療，風(fēng)心病應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎。

手術(shù)治療

人工瓣膜置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要手段，應(yīng)在心力衰竭癥狀出現(xiàn)前施行。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無(wú)明顯癥狀，故在病人無(wú)明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術(shù)；可密切隨訪，至少每六個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖一次。一旦出現(xiàn)癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時(shí)即應(yīng)手術(shù)治療。

1.瓣膜修復(fù)術(shù)：較少用，通常不能完全消除主動(dòng)脈瓣返流。僅適用于感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣贅生物或穿孔；主動(dòng)脈瓣與其瓣環(huán)撕裂。由于升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤使瓣環(huán)擴(kuò)張所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可行瓣環(huán)緊縮成型術(shù)。

2.人工瓣膜置換術(shù)：風(fēng)濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全均宜施行瓣膜置換術(shù)。機(jī)械瓣和生物瓣均可使用。手術(shù)危險(xiǎn)性和后期死亡率取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)展階段以及手術(shù)時(shí)的心功能狀態(tài)。心臟明顯擴(kuò)大，長(zhǎng)期左心功能不全的患者，手術(shù)死亡率約10%，后期死亡率約達(dá)每年。盡管如此，由于藥物治療的預(yù)后較差，即使有左心功能衰竭亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。

相對(duì)禁忌癥：1、風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月；2、心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人,心功能有所改善，仍爭(zhēng)取手術(shù)；3、肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者；4、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。

人造心臟瓣膜的選擇：瓣膜置換手術(shù)中采用何種人造瓣膜應(yīng)根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)，病人對(duì)瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長(zhǎng)期的抗凝治療等。

生物瓣膜有良好的血液動(dòng)力學(xué)，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長(zhǎng)期抗凝治療，但是生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育齡婦女；2.就年齡而言，60歲以上患者應(yīng)首選生物瓣，50歲以下宜選擇機(jī)械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化；3.有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者；4.根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件和保健條件，在農(nóng)村無(wú)法進(jìn)行抗凝治療者宜選用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關(guān)。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換采用生物瓣膜比較理想。機(jī)械瓣的耐久性好，就目前情況來(lái)說，無(wú)論何種材料制成的機(jī)械瓣植入心臟后，都需要患者終生抗凝治療。隨著整個(gè)心臟外科與體外循環(huán)技術(shù)的進(jìn)步，瓣膜外科手術(shù)安全性明顯提高。換瓣手術(shù)的死亡率目前在5％左右，而且與人造瓣膜種類無(wú)明顯關(guān)系。

換瓣手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素是：手術(shù)前病人身體狀態(tài)，主要是心臟代償功能與肺血管病變；附加心臟手術(shù)，例如換瓣同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者危險(xiǎn)性較大。目前，即使患者年齡偏大或再次手術(shù)也不十分困難。

瓣膜置換術(shù)后抗凝治療

1.機(jī)械瓣置換術(shù)后需終生抗凝，生物瓣置換術(shù)后需抗凝6月；抗凝治療一般使用口服的華法林。

2.目前常見的華法林分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)（中國(guó)）劑型，進(jìn)口劑型每片劑量為3mg，國(guó)產(chǎn)機(jī)型通常每片2.5 mg。

3.抗凝治療期間，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，檢查結(jié)果會(huì)給出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林劑量。

4.服用華法林期間，不要大量進(jìn)食富含維生素K的食物或藥物，富含維生素K的食物的包括韭菜、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、動(dòng)物肝臟；富含維生素K的藥物包括復(fù)合維生素、部分補(bǔ)血藥物（應(yīng)用需向醫(yī)生咨詢）。

5.生活中避免磕碰等損傷，如發(fā)現(xiàn)鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮膚大面積青紫，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，及時(shí)復(fù)查凝血功能，以免藥物過量。并告知醫(yī)生自己因瓣膜置換服用華法林鈉，以免耽誤病情。如需要進(jìn)行其他手術(shù)，也要告知醫(yī)生自己因心臟瓣膜置換手術(shù)在服用華法林鈉。

6.若您需要服用其它藥物，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥物說明書，了解對(duì)華法林有無(wú)影響。

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療

嚴(yán)重的急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全迅速發(fā)生急性左心功能不全，肺水腫和低血壓，極易導(dǎo)致死亡，故應(yīng)在積極內(nèi)科治療的同時(shí)，及早采用手術(shù)治療，以挽救患者的生命。術(shù)前應(yīng)靜脈滴注正性肌力藥物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管擴(kuò)張劑如硝普鈉，以維持心功能和血壓。

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