以足厥陰經(jīng)為例，縱觀其早期形成發(fā)展的過程，可以看到經(jīng)脈的本質(zhì)發(fā)生了擴展，由基于實體的“寧失其穴，不離其經(jīng)”，更多地轉(zhuǎn)變?yōu)榛诼?lián)系的“經(jīng)脈所過，主治所及”。

● 對早期經(jīng)脈發(fā)展的梳理，可以更清楚地看到穴位與其主治的本來面貌，發(fā)現(xiàn)歷代文獻整理傳抄或理解的錯誤，從而減少對臨床應用的誤導和機制研究中存在的困擾。

經(jīng)脈理論有著相當豐富的內(nèi)涵，從所代表的時間空間意義到所屬臟腑、陰陽五行配屬、相互關聯(lián)、循行路線及所療疾病種類都在不斷豐富擴展。然而這些概念是否從一開始就有著密不可分的聯(lián)系、又為何聯(lián)系到了一起，是值得探討的問題。本文以足厥陰經(jīng)為例，通過對保存相對完整的幾種秦漢時期古醫(yī)籍，即《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝蝦蟆經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》進行梳理，希望為足厥陰經(jīng)以及整個經(jīng)脈早期形成演變提供思考與借鑒。

早期中醫(yī)基礎理論建立在古天文學、氣象學之上。古人在長期的生產(chǎn)實踐中，對這些現(xiàn)象進行了細致觀察，形成了一些基本概念、總結(jié)出一定規(guī)律之后，借助這些方法認識人體，解釋疾病。臟腑經(jīng)脈與自然屬性的聯(lián)系在最初有著一定的區(qū)別?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調(diào)神大論》《素問·生氣通天論》《素問·金匱真言論》中均有對臟腑自然屬性歸納的記載，不同臟腑被分門別類地進行歸納。但早期，經(jīng)脈并未如臟腑一樣如此細致的劃分，更多的是作為一個整體由自然的某種屬性予以解釋。如，《素問·離合真邪論》言“夫圣人之起度數(shù)……則經(jīng)水沸溢，卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起”，《素問·診要經(jīng)終論》言“春刺散俞，及與分理……冬刺俞竅于分理，甚者直下，間者散下”，古人把經(jīng)脈整體比作經(jīng)水、河流來認識。即便后來出現(xiàn)了細分，依然以此為基礎，這與臟腑的自然歸納方法顯然是不同的。

經(jīng)脈的實質(zhì)眾說紛紜，古人以司外揣內(nèi)，通過觀察而認知人體，而這些固定的、有規(guī)律的物質(zhì)和聯(lián)系，就為經(jīng)脈的發(fā)現(xiàn)形成打下基礎，從而作為它的物質(zhì)基礎而存在。 

部位相關 《素問·陰陽離合論》中的“三陰三陽”以上下前后論，如“太陰根起于隱白，名曰陰中之陰……少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦”，顯然是根據(jù)部位進行描述。厥陰是在太陰之后、少陰之前的位置。此時，厥陰已經(jīng)有其起點大敦，且文中此段最后用“搏而勿沉”一句描述，此處“搏”只可能為脈的形容，說明此時，厥陰的概念已經(jīng)與血脈聯(lián)系到一起，作為厥陰脈存在，并有固定的位置。 

同樣，《素問·三部九候論》總論九針于夫子，全篇皆論述針刺的有關問題，其中將三部論“上部天，兩額之動脈……故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣”，以上中下分，首先是代表了部位上的概念。此外，上部直接描述為位于頭面部的三動脈，而中下部用手足陰陽命名，從文義上理解，此二部應該也同樣代表動脈的搏動。中部為手或者上肢的動脈搏動，下部為足或者下肢的動脈搏動。正如《素問·刺腰痛論四十一》曰“厥陰之脈令人腰痛……在腨踵魚腹之外，循之累累然乃刺之”，這里提到厥陰之脈引起的腰痛，在位于“腨踵魚腹之外累累然”之處進行針刺，同樣位于下肢部，現(xiàn)多理解為蠡溝穴。此時，足厥陰至少還沒有因為血脈與頭部甚至中部產(chǎn)生聯(lián)系。并且，這段話明確提出下部天即足厥陰以候肝，說明足厥陰已經(jīng)與肝發(fā)生了關聯(lián)，而且這種關聯(lián)或許與血脈或者位置歸屬有某種聯(lián)系。 

脈搏動的形態(tài)與強弱 《素問·經(jīng)脈別論》載“一陽獨嘯，少陽厥也……二陰搏至，腎沉不浮也”，此篇論述了太陽臟、陽明臟等來至的癥狀表現(xiàn)。在三陰三陽中，只有少陰與厥陰沒有與“臟”聯(lián)系到一起。雖寫明為臟，但實際代表的仍然是脈的搏動。少陽為一陽，厥陰為一陰，都用了“搏”字，三陽三陰在這里代表了不同脈搏動的形態(tài)?！端貑枴ち?jié)藏象論》云“寸口一盛，病在厥陰”，厥陰在這里就代表了寸口一盛的疾病所在。同樣，《靈樞·終始第九》也論述了人迎寸口的比較，只不過將寸口改為了脈口，更突出了“脈”，將三陰三陽細分為手足六陰六陽。這都反映了足厥陰經(jīng)在發(fā)展過程中與血脈密不可分的聯(lián)系。 

局部解剖學的發(fā)展同樣揭示了厥陰經(jīng)的物質(zhì)基礎。如：從足三陰經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)的分布來看，足太陰循膝股內(nèi)前廉，足厥陰循股陰，足少陰上股內(nèi)后廉。從穴位來分析，足太陰有血海、箕門、沖門，足厥陰有曲泉、陰包、足五里、陰廉、急脈，足少陰有陰谷。陰谷位于半膜肌、半腱肌之間，而半膜肌、半腱肌的起點在坐骨結(jié)節(jié)。血海在股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處，股內(nèi)側(cè)肌起點在轉(zhuǎn)子間線，股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。而足厥陰經(jīng)穴位，多在股薄肌、內(nèi)收肌上，這些肌肉起點多在恥骨上，如此足厥陰經(jīng)筋結(jié)于陰器，絡諸經(jīng)。從力學解剖來講，有些穴位部位既是應力集中點，也是容易損傷的地方，這些穴位、經(jīng)脈循行部位連同疾病癥狀是有規(guī)律的。從功能解剖來看，肌肉之間有協(xié)同作用，也有拮抗作用，非病變處亦可通過種種聯(lián)系治療患處。并且，這種聯(lián)系是固定的、實際存在的，這些都構(gòu)成了經(jīng)脈的物質(zhì)基礎。 

可見，足厥陰經(jīng)與血脈及肌肉組織等密不可分的關系，這也成為足厥陰經(jīng)早期形成最重要的影響因素。

縱觀早期經(jīng)脈形成發(fā)展的過程，如果說一開始經(jīng)脈還是基于某種直接能感知到的實體的話，隨著實踐的積累，它越來越能夠超越實體而建立更多遠隔部位的聯(lián)系，可以說，隨著臨床經(jīng)驗的總結(jié)，經(jīng)脈的本質(zhì)發(fā)生了擴展，由基于實體更多地轉(zhuǎn)變?yōu)榛诼?lián)系。 

在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，對其循行的總結(jié)為大指間-胻（足面）內(nèi)廉-上踝八寸-股內(nèi)-脞間。脞指的就是大腿或者髖，所以脞間可以代指前陰部。在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，對其循行的總結(jié)為大指叢毛-足跗（腳背）上廉-去內(nèi)踝一寸-上踝五寸-魚股內(nèi)廉-少腹-眥?？梢姡蛾庩柺幻}灸經(jīng)》在《足臂十一脈灸經(jīng)》的基礎上作了具體化的描述及延伸。如《足臂十一脈灸經(jīng)》為胻（足面）內(nèi)廉-上踝八寸，《陰陽十一脈灸經(jīng)》定位更加準確：足跗（腳背）上廉-去內(nèi)踝一寸-上踝五寸?，F(xiàn)在普遍認為上三寸為三陰交，五寸為蠡溝，八寸為足厥陰與足太陰的交叉點。再如，《足臂十一脈灸經(jīng)》中，股內(nèi)-脞間，《陰陽十一脈灸經(jīng)》中為魚股內(nèi)-少腹-大漬旁。可見，《足臂十一脈灸經(jīng)》的循行止于前陰部，《陰陽十一脈灸經(jīng)》在此基礎上作了延伸，將前陰延伸至少腹，并聯(lián)系到頭面部。可見，《陰陽十一脈灸經(jīng)》時期，古人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了經(jīng)脈的遠隔部位的聯(lián)系，這是一個很大的進步。

經(jīng)脈的循行路線很大程度上受到疾病相關癥狀所在部位的影響。就癥狀來看，《足臂十一脈灸經(jīng)》中論述：“其病脞瘦、多溺、嗜飲、足跗/胕腫、疾痹?！背恕笆蕊嫛?，其他癥狀所在部位直接與循行部位相關，而“嗜飲”又與“多溺”有明顯的相關性。《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記載：“是動病，丈夫隤（?）（疝），婦人少腹腫，腰痛不可以仰，嗌干，面疵（毛?。Ｋa(chǎn)?。簾嶂?、癃、隤（?）偏疝?！逼渲?，除“腰痛、嗌干、熱中”外，其他癥狀部位都直接與循行部位相關，多集中在前陰少腹部，并增加了關于病名的表述。 

綜合《足臂十一脈灸經(jīng)》中對于足厥陰病癥的描述，可見類似為消渴的一系列癥候。而根據(jù)消渴的病機及表現(xiàn)，與“嗌干”一起可以歸到《陰陽十一脈灸經(jīng)》“熱中”的病名中。因“熱中”一詞有內(nèi)熱消渴之意，與“消中”意義類似，為“大熱氣悍”，而內(nèi)熱正是導致消渴的重要原因。 

對于“腰痛不可以仰”，“腰痛”在此處并不是作為獨立的病名存在，根據(jù)臨床癥狀判斷，這里的腰痛應當與“丈夫隤（?）（疝），婦人少腹腫”相關，是此類疾病引起的“腰痛”，而不是獨立的腰痛疾病。此外，足厥陰經(jīng)始終沒有出現(xiàn)循行到腰部的描述。以上說明，因少腹前陰等疾病導致的腰痛才屬于足厥陰經(jīng)的范疇。 

另外，《陰陽十一脈灸經(jīng)》除“多溺”外，另增加了“癃”，這也是疝氣的重要表現(xiàn)?！端貑枴らL刺節(jié)論》載“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝……盡炅病已”，既說明了疝導致的癥狀，部位也直接與足厥陰經(jīng)的循行部位相關：少腹、前陰、兩股間。由此可見，本篇不再是單一疾病的一系列癥狀的描述，而是增加了疾病的種類及表現(xiàn)。相應地，循行也隨之發(fā)生了一定變化。 

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對足厥陰脈的認識更加龐雜，《靈樞·經(jīng)脈》系統(tǒng)論述了經(jīng)脈循行及癥候。在其論述中，可以明顯看出癥狀與循行部位的聯(lián)系。在循行的前半部分，與兩篇十一脈灸經(jīng)重合很大，從“循股陰，入毛中”開始，出現(xiàn)了較大的發(fā)展，體現(xiàn)了更多的遠隔部位與足厥陰經(jīng)的聯(lián)系，而這些部位都與癥狀有著密切的關系，關于這種關系的描述散見于不同的章節(jié)中，如“循股陰，入毛中，還陰器，抵小腹”見于《素問·舉痛論》“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者……故脅肋與少腹相引痛矣”。說明了厥陰寒氣引起的少腹、陰器、脅肋部的相關疼痛?！把韲抵?，上入頏顙”與其癥狀“嗌干”“嗜飲”有所關聯(lián)?！芭c督脈會于巔”“下頰里”見于《素問·臟氣法時論》“取其經(jīng)，厥陰與少陽……取血者”。 

另外，循行中與肝、膽、肺、胃都發(fā)生了聯(lián)系。其中與肝的關系最為密切，這也是之所以把足厥陰與肝合在一起的原因。首先，二者與前陰少腹部癥狀的關系，除了上文提到的有關前陰少腹的疾病癥狀外，《素問·診要經(jīng)終論》在論述十二經(jīng)之終時提道“厥陰終者……甚者舌卷卵上縮而終矣”，《素問·厥論篇四十五》論述“厥陰之絕”時說“少腹腫痛，腹脹涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，?內(nèi)熱”，氣絕時的疾病狀態(tài)更能體現(xiàn)本經(jīng)的特點，可見，前陰少腹部尤其是因消渴與疝氣引起的前陰少腹部癥狀表現(xiàn)可以作為足厥陰經(jīng)的特征性表現(xiàn)?！端貑枴の迮K生成論》“青脈之至也……腰痛足清，頭痛”、《素問·痹論四十三》“肝痹者……上為引如懷”、《素問·臟氣法時論》“肝病者，兩脅下痛引少腹”等，都說明了“肝痹”與“疝及消渴”相同的病機及相似的癥狀表現(xiàn)，前者主要與“疝氣”相關，后者“多飲數(shù)小便”類似“消渴”的癥狀，“上為引如懷有”類似“疝氣少腹腫”的表現(xiàn)，都說明肝與足厥陰經(jīng)兩者在特征癥狀上的聯(lián)系。其次，足厥陰經(jīng)與肝的關系還體現(xiàn)在肺系疾病的癥狀上，如兩篇十一脈灸經(jīng)中論述足厥陰經(jīng)所提到的“嗌干”“嗜飲”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到的肝引起的咳喘，如《素問·脈要精微論》言“肝脈搏堅而長……令人喘逆”，都屬于肺系的疾病表現(xiàn)。此外，足厥陰經(jīng)癥狀表現(xiàn)中也多有與“筋”相關的表現(xiàn)，如“舌卷卵上縮”“好臥屈膝”等，而“筋”從起初就首先被歸到肝的所屬之中。以及足厥陰和肝都與目相關聯(lián)等，這些都直接反映了足厥陰經(jīng)與肝的密切聯(lián)系。在與肝相關聯(lián)之后，足厥陰經(jīng)變?yōu)楦巫阖赎幹}出現(xiàn)，癥狀上也多帶有了肝的影子，相應的加進了肝所屬的特點。如“布脅肋”，并加入與其他臟腑的關系，如脾胃相關癥狀的聯(lián)系。從癥狀對比來看，《靈樞·經(jīng)脈》已經(jīng)看不出明顯的“消渴”疾病癥狀特點及經(jīng)脈所過的肢體局部表現(xiàn)，但強化了足厥陰所代表的“疝氣”的疾病特點，把作為伴隨癥狀的“腰痛不可仰”放到最前面的位置，改為“不可以俯仰”，似乎成了一個獨立的癥狀表現(xiàn)，并體現(xiàn)了其他相關臟腑的疾病表現(xiàn)。由此，肝足厥陰之脈在《靈樞·經(jīng)脈》最終形成。 

由此可見，足厥陰脈的循行在早期就經(jīng)歷了由簡至繁的過程，并最終形成。在這個過程中，除了其固有的物質(zhì)基礎的影響外，癥狀部位的相關始終是一個關鍵性的因素，也使經(jīng)脈的循行更具體，并向遠隔部位延伸。而癥狀的種類也從最開始某個疾病的一系列癥狀逐漸擴充到多種疾病，癥狀之間結(jié)合重組，并與臟腑疾病癥狀特點相關聯(lián)，最終被歸為一類。

綜上所述，通過對早期足厥陰經(jīng)發(fā)展的梳理，可以得出如下結(jié)論：在起始階段，臟腑與經(jīng)脈并未因為自然歸屬而歸納到一起，經(jīng)脈的發(fā)展有其特有的自然屬性，這時候經(jīng)脈還是作為一個整體被認知。隨著實踐的積累，古人基于血脈和局部肌肉組織的認識發(fā)現(xiàn)了規(guī)律性的分布及與之相關的疾病癥狀之間聯(lián)系，這種聯(lián)系是基于實體的、固定的、有規(guī)律的，所以也稱“寧失其穴，不離其經(jīng)”。之后，隨著遠隔部位聯(lián)系的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈的循行及內(nèi)容有了極大的擴展，此時這種聯(lián)系主要基于疾病的相關癥狀并與臟腑相歸納結(jié)合，已經(jīng)超越了局部實體存在的聯(lián)系，但當時的人們并不能給予這種發(fā)現(xiàn)以某種現(xiàn)代科學的解釋，故在原有的循行基礎上增加新的通路，使之成為“經(jīng)脈所過，主治所及”。 

理清早期經(jīng)脈的發(fā)展過程是十分有必要的，這有助于幫助我們認清經(jīng)脈的本質(zhì)。如，近幾年有關“干針”的爭論，歸根結(jié)底就是理論之爭。從文中可以得知，古人通過臨床現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)了人體中固有存在的聯(lián)系及相關癥狀，而不能給予科學的解釋，所以建立了抽象的經(jīng)脈理論，而干針同樣是基于臨床實踐而給出的解剖學的解釋，從根本上講，兩者并沒有本質(zhì)的不同，從經(jīng)脈早期的形成過程就可以看出其“事實”與“解釋”的部分。從干針之爭，可以給我們帶來一種啟發(fā)：未來理論的創(chuàng)新可能更依賴于經(jīng)脈的“物質(zhì)基礎”和“固有的聯(lián)系”。因此，對經(jīng)脈理論的整理、考證與研究十分必要。此外，通過早期經(jīng)脈發(fā)展的梳理，我們也可以更清楚地看到穴位與其主治的本來面貌，如“三陰交”穴位的定位及主治隨著時間的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了極大的差異，而發(fā)現(xiàn)歷代在文獻整理傳抄或理解的錯誤，可以幫助避免腧穴主治偏倚原本的用途，從而在一定程度上減少對臨床應用的誤導和機制研究中存在的困擾。綜上，經(jīng)脈的理論體系在《靈樞·經(jīng)脈》中基本形成，至于其后來內(nèi)涵及癥狀表現(xiàn)的擴展，及其穴位共性與特異性等特點，有待于進一步探索。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，運用中醫(yī)經(jīng)絡技術，通過刺激人體經(jīng)絡、穴位來疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、提高臟腑功能，調(diào)整、改善各種慢性病及“亞健康”狀態(tài)的專業(yè)人員。

經(jīng)絡作為傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，是針灸、推拿的基礎。如今人們更加注重提升生命質(zhì)量、改善生活品質(zhì)。采取各種安全有效、無藥物毒副作用的手段進行身體調(diào)理、體質(zhì)調(diào)整，成為快節(jié)奏生活狀態(tài)下，人們維護健康的積極選擇。

每個人體內(nèi)的五臟六腑、五官九竅、皮肉筋骨等器官，主要是依靠經(jīng)絡系統(tǒng)的關聯(lián)溝通才能夠?qū)崿F(xiàn)相對協(xié)調(diào)統(tǒng)一的生理活動。經(jīng)絡加個人體整體聯(lián)系為一個有機整體，只有保證身體經(jīng)絡通暢，才能保證體內(nèi)臟腑協(xié)調(diào)以及身體健康。

人體氣血是我們生命活動的物質(zhì)基礎，氣血通暢也是人體健康長壽的基礎，所以體內(nèi)充足的氣血是保證全身上下各個組織器官能夠正常完成生理功能的前提。中醫(yī)特色調(diào)理師表明，經(jīng)絡乃是體內(nèi)氣血運行的通道，可以將身體組織器官所需的營養(yǎng)物質(zhì)送達，從而使臟腑器官得到滋養(yǎng)、關節(jié)通暢、身體健康。只有經(jīng)絡暢通，氣血才能暢通無阻，川流不息的營運于全身，維護身體健康是根本是要打通經(jīng)絡保持氣血暢通。

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