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牙周探診檢查是口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站經(jīng)常涉及到的試題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:
(一)器械選擇
牙周探診使用的器械為牙周探針,其頂端為鈍頭,頂端直徑約0.5mm,探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。
(二)牙周探診檢查的技術(shù)
1.用改良握筆法握持探針。
2.探診時(shí)要有支點(diǎn),可以是口內(nèi)支點(diǎn),也可以是口外支點(diǎn)。
3.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行,探針頂端緊貼牙面,沿根面深入牙周袋或齦溝,注意探入時(shí)若遇到牙石要避開(kāi)牙石,直達(dá)袋底。
4.探入力量要輕,約為20~25g。
5.以提插方式移動(dòng)探針,如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查,以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。
6.在探查鄰面時(shí),要緊靠接觸區(qū)處探入,探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。
7.對(duì)多個(gè)牙或全口牙探診時(shí),要按一定順序進(jìn)行。每個(gè)牙探查要包括6個(gè)位點(diǎn):頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)及舌(腭)側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。
8.測(cè)量記錄每個(gè)位點(diǎn)的探診深度(probing depth,PD),即袋底至齦緣的距離,以mm為單位記錄。
(三)探診檢查的內(nèi)容
用上述方法可檢查:牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。
除此之外,還應(yīng)使用普通探針探查根面牙石情況,并用普通探針(彎探針)探查后牙有無(wú)根分叉病變。
一般檢查:1.視診視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。
(1)全身健康狀況:觀察患者的全身健康和精神健康狀況。
(2)頜面部情況:觀察頜面部發(fā)育是否正常,是否對(duì)稱(chēng),有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。
(3)口腔軟組織:觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍,是否存在竇道;黏膜色澤是否正常,有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。
(4)牙和牙列:觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化,如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等;觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙;觀察口腔中修復(fù)體的情況,如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。
2.探診
(1)工具:普通探針(5號(hào)鐮形探針)。大彎端用于檢查(牙合)面,三彎端用于檢查鄰面。
(2)探查內(nèi)容:探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓;有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生;充填體邊緣的密合程度,有無(wú)繼發(fā)齲及懸突;牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。
(3)探診方法:探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針,一定要有支點(diǎn),動(dòng)作輕巧,不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔,以免引起患者不必要的疼痛。
3.叩診
(1)工具:金屬手持器械的平端,如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等,但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。
(2)叩診方法:執(zhí)毛筆式握持器械,垂直向叩診叩擊牙尖或切緣,水平向叩擊牙冠部唇(頰)舌面中部或牙尖嵴,依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)(包括叩痛和聲音清濁),判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙,先叩擊鄰牙作為對(duì)照。
(3)叩診檢查的要點(diǎn):叩診順序?yàn)橄冗祿粽Q雷鳛閷?duì)照,再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重,一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。
(4)叩診結(jié)果的表述和記錄
叩痛(-):表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。
叩痛(±):用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。
叩痛(+):重于適宜力量叩診,引起患牙輕痛。
叩痛(+++):輕于適宜力量叩診,引起患牙劇烈疼痛。
叩痛(++):患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛(+)和叩痛(+++)之間。
4.捫診醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位,了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。
(1)根尖部捫診:用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓,慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng),觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。
(2)膿腫波動(dòng)感捫診:若根尖周已形成膿腫,應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位,分別用兩指交替上下推壓按動(dòng),用指腹捫及波動(dòng)感。
5.牙齒松動(dòng)度的檢查
(1)方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后(牙合)面的窩溝,做唇舌向(頰舌向)、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙,觀察牙晃動(dòng)的程度。
(2)結(jié)果記錄
Ⅰ度松動(dòng):僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng),或晃動(dòng)幅度小于1mm。
Ⅱ度松動(dòng):兩個(gè)方向的晃動(dòng),即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外,近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng),或晃動(dòng)幅度在1~2mm之間。
Ⅲ度松動(dòng):三個(gè)方向的晃動(dòng),即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng),或晃動(dòng)幅度大于2mm。
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