切口疝修補(bǔ)方法包括:
?、僦苯涌p合;
?、谧泽w組織移植;
?、酆铣刹牧闲扪a(bǔ);
?、芨骨荤R修補(bǔ)。
(1)直接縫合:疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝,可直接縫合。首先解剖缺損邊緣,清除瘢痕組織,筋膜對(duì)筋膜逐層縫合;腹壁結(jié)構(gòu)不清者,也可用10號(hào)絲線腹壁一層間斷縫合。對(duì)于較大的切口疝,或腹壁肌肉萎縮、筋膜薄弱的切口疝,可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合,切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂,或腹內(nèi)壓力增高,造成術(shù)后復(fù)發(fā)。當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。
(2)自體組織移植:修補(bǔ)適用于疝環(huán)>5cm的切口疝。常用的自體組織有闊筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自體真皮等。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大,且又造成新的組織缺損,故已被合成材料修復(fù)所取代。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院,自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)、有效的修補(bǔ)方法。
(3)合成材料修補(bǔ):目前臨床上常用的合成材料有3種:聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯類補(bǔ)片可應(yīng)用成品(Mersilene),也可使用用于心臟手術(shù)的普通滌綸片,由于更為優(yōu)良的聚丙烯類補(bǔ)片的普及,聚酯類補(bǔ)片應(yīng)用已減少。
聚丙烯補(bǔ)片為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),是目前最常用的腹壁缺損修補(bǔ)材料。與其他不吸收材料相比,聚丙烯補(bǔ)片具有以下優(yōu)點(diǎn):①刺激纖維組織增生作用明顯。②其網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)易被纖維組織生長(zhǎng)穿過,能夠早期嵌于組織之中。③植入后能保持較高的抗張強(qiáng)度。但是,聚丙烯補(bǔ)片由于表面較粗糙,與腹腔臟器直接接觸時(shí),可能引起腹腔粘連,甚至侵蝕腸壁、導(dǎo)致腸瘺發(fā)生;后期的瘢痕收縮可能會(huì)造成網(wǎng)片扭曲,其不規(guī)則的表面可刺激并損傷周圍組織,引起感染或皮膚竇道形成。
e-PTFE柔韌光滑、順應(yīng)性好,機(jī)械性能較聚丙烯網(wǎng)更優(yōu)越。當(dāng)補(bǔ)片與腹腔臟器直接接觸時(shí)只引起輕度粘連,一般不會(huì)導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。與聚丙烯補(bǔ)片相比,e-PTFE刺激纖維組織增生作用小,且纖維組織很難在短期內(nèi)生長(zhǎng)進(jìn)入補(bǔ)片的微孔結(jié)構(gòu),易造成補(bǔ)片與周圍組織嵌頓和不良。
目前還有一些可吸收的腹壁缺損修補(bǔ)材料用于臨床,主要包括聚羥基乙酸(Dexon)和聚乳酸羥基乙酸(Vicryl)兩種,其完全吸收時(shí)間為3個(gè)月。采用可吸收網(wǎng)片修補(bǔ)腹壁缺損的初衷是為了避免高分子材料可能帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但在實(shí)際應(yīng)用中人們發(fā)現(xiàn),由于Dexon和Vicryl不能刺激起足夠的纖維組織增生,吸收后往往在修補(bǔ)部位再次形成腹壁疝。因此,這兩種材料用于腹壁缺損修補(bǔ)尚不夠成熟。
(4)腹腔鏡修補(bǔ):腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)外已積累了大量經(jīng)驗(yàn),國(guó)內(nèi)也正在開展,因手術(shù)難度較大,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)病例相對(duì)較少。多數(shù)術(shù)者認(rèn)為,腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)主要適用于>5cm的切口疝和復(fù)發(fā)的切口疝。<5cm的切口疝不宜采用該手術(shù)方法。腹腔鏡下,術(shù)者能清楚地觀察腹腔內(nèi)粘連情況,可避免盲目開腹手術(shù)所導(dǎo)致的臟器損傷;腹腔開放少,降低了切口感染率;腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù),切口小,病人痛苦少、恢復(fù)快,腹壁美觀。有條件者,可選擇該手術(shù)方法。但腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)也有一些早期并發(fā)癥,常見的是腹壁與網(wǎng)片之間積液。積液的原因可能系疝囊未切除或切除過少所致,積液一般不需處理,多能逐步自行吸收,少數(shù)病例需要半年時(shí)間。
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