“醫(yī)學(xué)三基:懷疑得了膽囊癌要做什么檢查?”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位,其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。確診膽囊癌需要做以下檢查:
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查
膽囊癌早期無特殊改變,亦無特異性。晚期膽囊癌有血膽紅素增高、ALP增高,可有貧血。
(2)腫瘤標(biāo)記物測定
至今尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌的特異性腫瘤標(biāo)記物,因此,不能作為確定診斷的手段。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)及糖鏈抗原 19-9(CA19-9)測定均有一定陽性率,對早期診斷有一定的幫助;特別是CA19-9的陽性率可達(dá)81.3%,但兩者特異性較差。p53基因突變在膽囊癌患者中占有很高的比例,對發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥有價(jià)值。臨床上,PLG與息肉型膽囊癌難以鑒別時(shí),可通過CEA及CA19-9測定得到幫助。
(3)影像學(xué)檢查
1)超聲檢查:B超檢查是首選方法,現(xiàn)已公認(rèn)超聲檢查是檢出膽囊微小隆起性病變最簡單、有效的方法,較CT為優(yōu),膽囊癌超聲診斷類型有四型:Ⅰ型為隆起型;Ⅱ型為壁厚型;Ⅲ型為混合型;Ⅳ型為實(shí)塊型。為了提高膽囊癌的早期診斷率,人們開始應(yīng)用內(nèi)鏡超聲檢查方法。由于內(nèi)鏡超聲采用高頻探頭,僅相隔十二指腸壁對膽囊進(jìn)行掃描,使膽囊癌的檢出率進(jìn)一步提高,其超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起樣病變與局限性囊壁增厚,亦有兩者混合型。但有時(shí)膽囊壁既不顯示隆起,也無增厚,即所謂“無變化型”,常隱匿著早期病例甚至晚期病例,十分難以判定,因此,對于可疑病例應(yīng)多方面進(jìn)行反復(fù)檢查,綜合分析判斷。對于腫瘤浸潤的程度,內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡多普勒超聲,不僅能檢出小于5mm的病變,并可分辨出膽囊壁的三層結(jié)構(gòu),對膽囊癌的分期診斷提供重要依據(jù)。
2)CT檢查:對膽囊癌的形態(tài)、部位、大小和良、惡性的區(qū)別及肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有著良好的優(yōu)勢。膽囊癌的CT表現(xiàn)為腫塊型、腔內(nèi)型和厚壁型。螺旋CT檢查可根據(jù)腫瘤被造影劑濃染的程度得出早期膽囊癌局限性增厚圖像,尤其對合并結(jié)石及膽囊萎縮者,該方法對觀察膽囊壁的早期改變方面明顯優(yōu)于超聲檢查方法。采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描方法可使膽囊癌檢出率高達(dá)91%,對膽囊壁的浸潤程度檢出率為93%。
3)血管造影:無早期診斷價(jià)值,膽囊癌后期可出現(xiàn)特征性的腫瘤血管影,稍早一些的表現(xiàn)是膽囊動(dòng)脈僵直、伸展,但此時(shí)不能做膽囊癌的確定診斷。
4)ERCP:有人報(bào)道,ERCP對于膽囊顯影的膽囊癌,診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)70%~90%,但由于半數(shù)以上患者ERCP檢查膽囊不顯影,因此,在診斷膽囊癌方面ERCP有較大的局限性,但是,ERCP可幫助了解膽管受侵犯的情況及其他的膽管病變,對進(jìn)一步診斷和鑒別診斷有一定意義,且可通過ERCP采集膽汁做細(xì)胞學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查,這也有助于定性診斷。
5)其他影像學(xué)檢查方法:正電子發(fā)射斷層掃描(positionenussion tomography,PET)利用氟18脫氧葡萄糖(18 FDG)作為示蹤劑進(jìn)行術(shù)前診斷膽囊癌,PET-18 FDG診斷膽囊癌診斷的靈敏度為75%,特異度為87.50%。近年來,彩色多普勒血流顯像及血管造影檢查方法也常用于診斷膽囊癌。彩色多普勒血流顯像在膽囊腫塊及膽囊壁內(nèi)測到異常的高速動(dòng)脈信號(hào),從而幫助鑒別膽囊惡性腫瘤與良性腫塊和膽囊癌的轉(zhuǎn)移灶。但對于微小膽囊癌者,有時(shí)并不敏感,因此,在早期膽囊癌的診斷上亦不如超聲顯像及CT增強(qiáng)掃描。同時(shí),內(nèi)鏡及介入檢查方法有了不斷的發(fā)展,采用膽道子母鏡直接導(dǎo)入膽囊觀察病變以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡檢查、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影法、B超引導(dǎo)下穿刺造影及腹腔鏡檢查、磁共振膽道造影等方法已用于膽囊癌診斷。
(4)細(xì)胞學(xué)檢查方法
1)病理學(xué)檢查:手術(shù)探察中標(biāo)本經(jīng)病理切片,或腹腔穿刺活檢以進(jìn)行病理學(xué)診斷,證實(shí)膽囊癌。經(jīng)膜穿膽囊壁取活組織做細(xì)胞學(xué)檢查,對膽囊癌診斷正確率為85%左右。常用的途徑有3種:
①B超引導(dǎo)下膽囊病變針穿活檢;
②經(jīng)膽道鏡取活檢;
③纖維腹腔鏡檢查:可見膽囊表面高低不平,或有結(jié)石,漿膜失去正常光澤,膽囊腫大或周圍粘連,肝門區(qū)可有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大,但因膽囊區(qū)不宜做活檢,同時(shí)周圍粘連往往觀察不夠滿意。所以此方法有一定局限性。
2)采取膽囊內(nèi)膽汁查脫落癌細(xì)胞:膽汁細(xì)胞學(xué)檢查,采集膽汁有以下幾種途徑:
①ERCP下采集膽汁;
②ETCG(內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭導(dǎo)管插入膽囊)吸取膽汁;
③B超引導(dǎo)膽囊穿刺;
④B超引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查;
⑤膽道子母鏡或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡。
(5)分子生物學(xué)診斷
(6)逆行膽管造影(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影:ERCP對顯影的膽囊癌診斷率可達(dá)70%~90%,并可通過內(nèi)鏡采取膽汁,供CEA和細(xì)胞學(xué)檢查。但缺點(diǎn)是有50%左右膽囊不顯影而無法診斷。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影使內(nèi)鏡診斷膽囊癌的陽性率有一定的提高。
4.膽囊癌由于早期癥狀不典型,別是合并有膽結(jié)石等疾病時(shí),癥狀易被其他疾病所掩蓋,從而造成誤診和漏診。雖有正規(guī)的檢查術(shù)前確診率仍為甚低,絕大多數(shù)是術(shù)中或膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)(1%~2%)。
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