“尿毒癥的治療方法有哪些？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時(shí)需要腎臟替代治療。

對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的尿毒癥患者

此類(lèi)患者病情相對(duì)穩(wěn)定，雖然也需要盡快開(kāi)始腎臟替代治療，但尚無(wú)急診透析指征。此類(lèi)患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身?xiàng)l件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長(zhǎng)期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。

尿毒癥急癥

常見(jiàn)的尿毒癥急癥包括：

高鉀血癥 尿毒癥時(shí)腎臟排鉀能力下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當(dāng)鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀>6.5mmol/l）可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：①鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無(wú)改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對(duì)心臟的抑制，增加尿鉀排出；③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用（4g 葡萄糖：1U胰島素）可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進(jìn)腎臟排鉀；⑤口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄；⑥高鉀非常嚴(yán)重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負(fù)荷過(guò)重，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。其預(yù)防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時(shí)予利尿劑；②血液透析超濾脫水治療；③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。代謝性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)（食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等）。處理措施：①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素；出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。以上情況需要緊急透析治療時(shí)，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時(shí)間較短，一般在2個(gè)小時(shí)左右。

血液透析與腹膜透析

血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。

血液透析由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過(guò)程中有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員操作，無(wú)需自己動(dòng)手。

缺點(diǎn)也很明顯：每次需要扎針；貧血比較嚴(yán)重；透析前后血壓會(huì)受影響，對(duì)心血管疾病和糖尿病病人較不利；需要嚴(yán)格控制飲食；透析前較易產(chǎn)生不適 ；無(wú)法任意更改透析時(shí)間；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

腹膜透析：把一種被稱(chēng)為“腹透液”的特制液體通過(guò)一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后（夜間可保留8-10小時(shí)），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了?；颊呒捌浼覍俳?jīng)過(guò)教育、培訓(xùn)，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時(shí)間可以正常的工作、學(xué)習(xí)。

腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)：

⑴保護(hù)殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過(guò)程中沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變，從而減少因內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過(guò)程中不會(huì)造成腎臟缺血，有利于保護(hù)殘余腎功能。

⑵適用范圍廣：腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式；腹透的飲食限制較少，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要?jiǎng)屿o脈瘺，避免了糖尿病患者因周?chē)懿∽兌鴮?dǎo)致的動(dòng)靜脈瘺閉塞。

⑶透析效率高：對(duì)中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對(duì)貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。

⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機(jī)會(huì)少。

⑸長(zhǎng)期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。

⑹可在家中進(jìn)行透析，不用去醫(yī)院，不影響工作、學(xué)習(xí)和旅游，治療費(fèi)用較低，生活質(zhì)量高。

腹膜透析的缺點(diǎn)：由于腹膜透析需要在腹腔內(nèi)置入腹透管，且透析過(guò)程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬?zèng)]有嚴(yán)格掌握好無(wú)菌操作，容易感染，導(dǎo)致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進(jìn)，腹透專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的教育和培訓(xùn)的加強(qiáng)，生活、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。

腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國(guó)家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學(xué)習(xí)。

但是，無(wú)論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，而無(wú)法替代腎臟的另外一個(gè)重要功能，即內(nèi)分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認(rèn)為的“做上透析就不用吃藥了”。

腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。目前全國(guó)每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個(gè)等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機(jī)會(huì)，而供體短缺已成為限制器官移植的一個(gè)瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長(zhǎng)期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據(jù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)在治透析患者約為10萬(wàn)人，血透患者約占 90% ，腹透患者僅占10%.

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