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腦梗死部位臨床分類
腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。
中等面積梗死以基底核區(qū)、側腦室體旁、丘腦、雙側額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性
頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。
大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
(1)頸內動脈閉塞：
頸內動脈閉塞可以沒有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于大腦中動脈閉塞的表現(xiàn)如病灶對側偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可產(chǎn)生失語。顱內或顱外頸內動脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。
在頸內動脈
動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側視網(wǎng)膜動脈缺血引起的單眼盲。由于顱底動脈環(huán)的作用，使頸內動脈閉塞的癥狀復雜，有時頸內動脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀，這取決于前后交通動脈、眼動脈、腦淺表動脈等側支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner征。
(2)大腦中動脈閉塞：
由于大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。
①大腦中動脈主干閉塞：發(fā)生在大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端。因為整個大腦中動脈供血區(qū)域全部受累，此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴重的一種。主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球側動脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡。
②大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。
③大腦中動脈各皮質支閉塞：可引起病灶對側偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用，非優(yōu)勢半球可引起對側偏側忽略癥等體象障礙。
(3)大腦前動脈閉塞：
大腦前動脈閉塞并不多見，可能因為來自顱外或心臟的栓塞。
?、倨べ|支閉塞：產(chǎn)生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，伴有尿潴留。
?、谏畲┲ч]塞：可致病灶對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射。
(4)大腦后動脈閉塞：
大腦后動脈閉塞引起影響對側視野的同向偏盲，但黃斑視覺保留，因為雙支動脈(大腦中、后動脈)供應支配黃斑的皮質，同大腦中動脈區(qū)域的梗死引起的視覺缺損不同，大腦后動脈引起的更加嚴重。
①皮質支閉塞：主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙，病灶對側同向偏盲或上象限盲。
?、谏畲┲ч]塞：出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛，對側肢體舞蹈樣徐動癥等。
此外，在中腦水平的大腦后動脈閉塞可引起的視覺障礙，包括垂直凝視麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當大腦后動脈閉塞累及優(yōu)勢半球枕葉皮質時，患者表現(xiàn)為命名性失語。
(5)基底動脈閉塞：
由于基底動脈主要供應腦干、小腦、枕葉等的血液，所以該動脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復雜。
常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調。若基底動脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可迅速昏迷、中樞性高熱、去腦強直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底動脈因部分阻塞引起腦橋腹側廣泛軟化，則臨床上可產(chǎn)生閉鎖綜合征，表現(xiàn)為患者四肢癱瘓，面無表情，緘默無聲，不能講話，但神志清楚，能聽懂人們的講話，并以眼球活動示意理解。
(6)小腦后下動脈閉塞：
小腦后下動脈主要供應延髓背外側血液，當閉塞時可引起延髓外側部綜合征(Wallenberg綜合征)，表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側面部感覺缺失，同側霍納(Horner)征，吞咽困難，聲音嘶啞，同側肢體共濟失調，對側面部以下痛、溫覺缺失。小腦后動脈的變異性較大，故小腦后下動脈閉塞所引起的臨床癥狀較為復雜和多變，但必須具備2條基本癥狀即：一側后組腦神經(jīng)麻痹，對側痛、溫覺消失或減退，才可診斷。
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