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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】怎樣理解外陰陰道假絲酵母菌病?

二、【問(wèn)題】外陰陰道假絲酵母菌病的診斷要點(diǎn)有哪些?

三、【問(wèn)題】外陰陰道假絲酵母菌病的處理要點(diǎn)有哪些?

四、【問(wèn)題】外陰陰道假絲酵母菌病的健康指導(dǎo)有哪些?

五、【問(wèn)題】怎樣理解細(xì)菌性陰道???

六、【問(wèn)題】細(xì)菌性陰道病的診斷要點(diǎn)有哪些?

七、【問(wèn)題】細(xì)菌性陰道病的處理要點(diǎn)有哪些?

八、【問(wèn)題】怎樣理解宮頸炎?

九、【問(wèn)題】宮頸炎的診斷要點(diǎn)有哪些?

十、【問(wèn)題】宮頸炎的處理要點(diǎn)有哪些?

十一、【問(wèn)題】宮頸炎的健康指導(dǎo)有哪些?

具體解答:

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期

1.癥狀 主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛,外陰瘙癢程度居各種陰道炎癥之首,嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧,異常痛苦。部分患者陰道分泌物增多,陰道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

2.體征 若為外陰炎,婦科檢查外陰可見(jiàn)地圖樣紅斑,即在界限清楚的大紅斑周?chē)行〉男l(wèi)星病灶;另可見(jiàn)外陰水腫,常伴有抓痕。若為陰道炎,陰道黏膜可見(jiàn)水腫、紅斑,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物,擦除后露出紅腫黏

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膜面,少部分患者急性期可能見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍。

3.輔助檢查 若在分泌物中找到假絲酵母菌的芽胞及菌絲即可確診。取少許分泌物,放于盛有10%KOH(氫氧化鉀)或生理鹽水的玻片上,混勻后在顯微鏡下找到芽胞和假菌絲。此外,還可用革蘭染色檢查。若為頑固病例可采用培養(yǎng)法。

三、【問(wèn)題】外陰陰道假絲酵母菌病的處理要點(diǎn)有哪些?

1.局部治療 硝酸咪康唑(達(dá)克寧)栓200mg,每日1次,共7日,或400mg,每日1次,共3日;克霉唑栓150mg,每日1次,共7日,或1次用500mg。

2.全身用藥 氟康唑150mg,頓服;或伊曲康唑400mg,頓服。

四、【問(wèn)題】外陰陰道假絲酵母菌病的健康指導(dǎo)有哪些?

1.注意外陰皮膚清潔并保持干燥。

2.內(nèi)褲和清洗外陰的用具,須用開(kāi)水燙洗,太陽(yáng)下晾曬。

3.勿穿緊身尼龍褲。

4.合理應(yīng)用抗菌藥物和激素,積極治療糖尿病。

五、【問(wèn)題】怎樣理解細(xì)菌性陰道???

細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。本病非單一致病 菌所引起,而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、類(lèi)桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體,其中以厭氧菌居多。隨著這些微生物的繁殖,其代謝產(chǎn)物使陰道分泌物的生化成分發(fā)生相應(yīng)改變,pH升高,通常pH>4.5。

六、【問(wèn)題】細(xì)菌性陰道病的診斷要點(diǎn)有哪些?

1.癥狀 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,有魚(yú)腥臭味,性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

2.體征 分泌物呈灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附于陰道壁,但黏度很低,容易將分泌物從陰道壁拭去,陰道黏膜無(wú)充血表現(xiàn)。

3.細(xì)菌性陰道病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性)

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(1)勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。

(2)陰道pH>4.5(pH值通常為4.7?5.7,多為5.0?5.5)。

(3)氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性:取陰道分泌物少許放在玻片上,加入10%氫氧化鉀1?2滴,產(chǎn)生一種爛魚(yú)肉樣腥臭氣味,這是由于氨遇堿釋放氨所致。

(4)線索細(xì)胞陽(yáng)性:取陰道分泌物少許放在玻片上,加一滴生理鹽水,高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞,于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌,尤其是加德納菌,細(xì)胞邊緣不清。

七、【問(wèn)題】細(xì)菌性陰道病的處理要點(diǎn)有哪些?

主要用抗厭氧菌藥物甲硝唑和克林霉素。

1.局部治療 甲硝唑栓劑,每日1次,共7?10天。

2.口服用藥 甲硝唑400mg,每日2次,7天為一療程;或甲硝唑2g頓服;或克林霉素300mg,每日2次,連服7日。

八、【問(wèn)題】怎樣理解宮頸炎?

宮頸炎是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥。正常情況下,宮頸具有多種防御功能,包括黏膜免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫,是阻止下生殖道病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線。但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷,且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差,易發(fā)生感染。宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。臨床多見(jiàn)的是宮頸管黏膜炎。宮頸炎病原體主要有兩種:①性傳播疾病病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,主要見(jiàn)于性傳播疾病的高危人群;②內(nèi)源性病原體:部分宮頸炎的病原體與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。部分患者的病原體不清楚。

九、【問(wèn)題】宮頸炎的診斷要點(diǎn)有哪些?

1.癥狀 部分患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外,可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血,若合并尿路感染,可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻癥狀。

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2.婦科檢查 可見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有黏膜膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出。

3.體征 擦去宮頸表面分泌物后,用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出,肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物。

4.兩個(gè)特征性體征 ①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上,肉眼可見(jiàn)膿性分泌物;②用棉拭子擦拭宮頸管時(shí),容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

5.白細(xì)胞檢測(cè) 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色,中性粒細(xì)>10/高倍視野。

6.病原體檢測(cè) 檢查淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,其方法包括宮頸分泌物涂片行革蘭染色、分泌物培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及核酸檢測(cè)等。

十、【問(wèn)題】宮頸炎的處理要點(diǎn)有哪些?

治療主要針對(duì)病原體。對(duì)于單純急性淋菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥。常用的藥物有第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉、喹諾酮類(lèi)抗菌藥及大觀霉素。治療衣原體的藥物有紅霉素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥。合并細(xì)菌性陰道病者,同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病。

十一、【問(wèn)題】宮頸炎的健康指導(dǎo)有哪些?

1.治療后癥狀持續(xù)存在者告知患者隨診。

2.避免分娩時(shí)或使用器械時(shí)損傷宮頸。

3.產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

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