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恙蟲病病因

鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近 3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營寄生生活需吸吮動物的體液，其余發(fā)育段皆為自營生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動物或人一次，所以由恙蟲病感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲，在當代無傳播機會，經稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產卵。立克次體經卵傳至下一代（第二代）幼蟲，當第三代幼蟲叮刺動物或人時，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播。

恙蟲病臨床表現

恙蟲病潛伏期4～20天，一般為10～14天。

1.毒血癥癥狀

起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內可達39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結合膜充血。個別患者有眼眶后痛。嚴重者出現譫語、煩躁、肌顫、聽力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù) 1～3周。

2.焦痂及潰瘍

為本病特征，約見于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水皰，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現象。多數患者只有1個焦痂或潰瘍，少數2～3個，個別多達10個以上，常見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見于頸、背、胸、足趾等部位。

3.淋巴結腫大

全身表淺淋巴結常腫大，近焦痂的局部淋巴結腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大可移動，有疼痛及壓痛，無化膿傾向，消散較慢，在恢復期仍可捫及。

4.皮疹

約35～100%的患者在4～6病日出現暗紅色斑丘疹。無癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無脫屑，可留有色素沉著。有時在第7～8病日發(fā)現軟硬腭及頰黏膜上有黏膜疹。

5.其他

50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分患者可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見。亦可發(fā)生間質肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺過敏、微循環(huán)障礙等。

恙蟲病檢查

1.血象

白細胞總數多減少，最低可達2×109個/L，亦可正?；蛟龈?；分類常有核左移。

2.血清學檢查

①外斐氏反應患者單份血清對變形桿菌OXk凝集效價在1：160以上或早晚期雙份血清效價呈4倍增長者有診斷意義。最早第4天出現陽性，3～4周達高峰，5周后下降。②補體結合試驗應用當地代表株或多價抗原，特異性高，抗體持續(xù)時間長，可達5年左右。效價1：10為陽性。③間接免疫熒光試驗測定血清抗體，于起病第1周末出現抗體，第2周末達高峰，陽性率高于外斐氏反應，抗體可持續(xù)10年，對流行病學調查意義較大。

3.病原體分離

必要時取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。

恙蟲病治療

1.一般治療

患者應臥床休息，多飲水，進流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可予皮質激素以減輕毒血癥狀，有心衰者應絕對臥床休息，用強心藥、利尿劑控制心衰。

2.病原治療

強力霉素、四環(huán)素、氯霉素對本病有特效。強力霉素，單劑一次服或分2次服；四環(huán)素、氯霉素，分4次服。退熱后劑量減半，續(xù)服7～10天。若加 TMP，一日2次，療效更佳。由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生，過早的抗生素治療使機體無足夠時間產生有效免疫應答，故不宜早期短療程治療，以免導致復發(fā)。有認為磺胺類藥有促進立克次體繁殖作用，應予慎重。

近年來大量臨床資料證明使用多西環(huán)素治療恙蟲病的療效顯著。