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糖尿病視神經(jīng)病變的臨床觀察-全科醫(yī)師輔導精華

2015-04-17 16:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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備考全科主治醫(yī)師考試,內容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復習,抓不住重點,下面是醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。 人們生活水平越來越高,隨之而來的生活習慣的改變使人們的飲食結構發(fā)生了變化,并且活動量減少,糖尿病的發(fā)病率愈來愈高,2003年糖尿病患病率達7%,2010年將增至14%,糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率也隨之升高?,F(xiàn)將我院1999年12月至2006年4月收治的306例609只眼糖尿病視神經(jīng)病變或合并糖尿病視網(wǎng)膜病變在進行視力、裂隙燈、散瞳眼底及視網(wǎng)膜熒光血管造影等檢查及治療和預后進行總結。現(xiàn)將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

1999年12月至2006年4月間在我院行眼科檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病視神經(jīng)病變的患者306例609只眼,其中男性患者198例,女性患者108例。年齡在26歲~79歲,平均年齡58.5歲,患者均經(jīng)內科確診糖尿病,并經(jīng)眼科視力、裂隙燈、散瞳直接和(或)間接眼底檢查及視網(wǎng)膜熒光血管造影檢查。

1.2方法

詳細了解患者糖尿病發(fā)病史及眼部病變發(fā)病史、發(fā)病時間、主要癥狀,常規(guī)作眼科檢查:裸眼視力和矯正視力或小孔鏡視力、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底或間接眼底檢查、視網(wǎng)膜熒光血管造影以及血糖檢查。然后給患眼球后注射地塞米松注射液25mg加2%利多卡因注射液0.3ml,1次/d,連用1周后,改為球后注射甲基強的松龍注射液20mg加2%利多卡因注射液0.3ml,3d/次,連用4次后,再改為球后注射得保松注射液1ml加2%利多卡因注射液0.3ml,1次/周,連用2周后,再改為球后注射曲安奈德注射液20mg加2%利多卡因注射液0.3ml,1次/d,連用2次~3次。當合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變需要進行光凝時,則配合進行視網(wǎng)膜氪激光光凝術,同時請內科嚴格控制血糖達標,如此進行治療1個療程后,觀察患者的裸眼視力和矯正視力或小孔鏡視力、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底或間接眼底(當屈光不很清晰,直接眼底檢查不清時)檢查以及視網(wǎng)膜熒光血管造影。

2結果

2.1609只眼中視力明顯下降321只眼,占52.7%【輕度下降260只眼,占42.7%;未見視力障礙28只眼,占5%.視網(wǎng)膜熒光血管造影:視盤熒光充盈遲緩者465只眼占76.4%;視盤熒光素滲漏者328只眼,占53.9%【視盤新生血管169只眼,占27.8%;伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者535只眼,占87.8%.

2.2經(jīng)過糖皮質激素局部治療1個療程后,視力明顯提高者296只眼,占視力明顯下降患者的92.2%;視盤熒光充盈遲緩改善者282只眼,占視盤熒光充盈遲緩患者的60.6%;視盤熒光素滲漏減輕或消失者298只眼,占視盤熒光素滲漏患者的90.9%;視盤新生血管消退者126只眼,占視盤新生血管患者的74.6%.

3討論

糖尿病視神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一,其對視力的損害在早期及時治療后可以得到改善或控制,如果不能及時治療,患眼的視神經(jīng)一旦發(fā)生不可逆性的萎縮,則視功能將會明顯損害。糖皮質激素可以緩解視神經(jīng)的缺血狀態(tài),改善視神經(jīng)的血液供應,并且可以緩解因缺血造成的視神經(jīng)功能損害。另外視盤新生血管會造成眼底大出血而使視功能喪失,配合全視網(wǎng)膜氪激光光凝術可使視盤新生血管萎縮而減少出血失明的危險。糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度而有增加趨勢,糖尿病視網(wǎng)膜病變越嚴重,發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變的可能性越大,故在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各期都要注意有無糖尿病視神經(jīng)病變,以便早期及時治療。

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