脊髓灰質炎的鑒別診斷-全科主任醫(yī)師考試輔導

（一）頓挫型 應與流行性感冒和其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。

（二）無癱瘓型 易與其他病毒如柯薩奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流行性腮腺炎病毒所致的中樞神經系統感染相混淆，有時臨床不易鑒別有條件者可做血清學檢查或病毒分離，以資鑒別。

（三）癱瘓型 應與下列疾病鑒別。

1.感染性多發(fā)性神經根炎（Acutepolyneuroradiculitis，Guillain-Barre syndrome）本病好發(fā)于年長兒或青壯年，常不發(fā)熱，亦無上呼吸道感染癥狀。弛緩性癱瘓逐漸發(fā)生，呈對稱性，由遠端向近端蔓延，呈對稱的襪子或手套式分布的感覺障礙，常伴有神經癱瘓，且可影響呼吸?；謴脱杆俣耆僖姾筮z癥。腦脊液早期即出現蛋白細胞分離現象。肌電圖有鑒別意義。

2.急性脊髓炎（Acute myelitis）病灶平面以下有明顯的感覺和運動障礙，對稱或不對稱，可由腳、腿上升達軀干，醫(yī)學教育|網搜集整理感覺障礙平面與正常皮膚間有感覺過敏帶。膀胱、直腸機能障礙明顯，癱瘓早期呈弛緩性，后期可為痙攣性，病現反射陽性。腦脊液一般無變化或奎肯試驗提示不同程度的梗阻。

3.家族性周期性麻痹（Familial periodic paralysis）呈周期性發(fā)作的四肢軟癱，近端較重、左右對稱，全癱或輕癱，1～2小時內達高峰。本病好發(fā)于成年男性，不發(fā)熱，腦脊液正常，發(fā)作時血鉀降低，補鉀后迅速恢復。

4.白喉后麻痹（Post diphtheric patalysis）數周前有明顯白喉及重度中毒癥狀，先有眼肌、軟腭和咽肌麻痹。而后漸及四肢。癱瘓進展緩慢，多為對稱，腦脊液正常。

5.其他腸道病毒感染 柯薩奇病毒和?？刹《究梢鸪诰徯园c瘓，但一般癱瘓范圍小、病變程度輕、不流行、無后遺癥。有賴于病原學和血清學鑒別。

6.流行性乙型腦炎 與腦型脊髓灰質炎易混淆，根據流行特征、接觸史、腦脊液檢查，血清補體結合試驗等協助鑒別。

7.假性癱瘓由于骨折、骨髓炎、關節(jié)炎、骨膜下血腫等所致肢體活動障礙，但無神經受損者，稱為假性癱瘓。根據病史、查體及X線檢查可鑒別。