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問(wèn)題索引:
一、新生兒黃疸的鑒別診斷要點(diǎn)及處理要點(diǎn)是什么?
二、新生兒破傷風(fēng)的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
三、新生兒缺氧缺血性腦病診斷要點(diǎn)是什么?
具體解答:
一、新生兒黃疸
引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病
(1)新生兒溶血?。合抵改?、嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中,以ABO血型不合新生兒溶血病最為常見,其次為Rh血型不合。
(2)新生兒肝炎:大多為胎兒在宮內(nèi)感染病毒所致,病原微生物中以巨細(xì)胞病毒最常見。
病原體等可經(jīng)胎盤傳給胎兒或胎兒在通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)被感染。患兒常在生后1~3周或更晚出現(xiàn)黃疸,病重時(shí)糞便色淺或呈灰白色,尿色深黃,患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。
(3)母乳性黃疸:大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸,其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退,血清膽紅素可高達(dá)342μmol/L(20mg/dl),嬰兒一般狀態(tài)良好,無(wú)引起黃疸的其他病因。
黃疸多于生后3~8天出現(xiàn),1~3周達(dá)高峰,6~12周消退,停止母乳喂哺后3~5天,如黃疸明顯減輕或消退將有助于診斷。
二、新生兒破傷風(fēng)
【概述】
新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起的以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。
【診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)
一般在生后4~7日左右發(fā)病。
首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安,繼而牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽,出現(xiàn)苦笑面容。病情進(jìn)展則出現(xiàn)全身抽搐。
抽搐嚴(yán)重者角弓反張、頻發(fā)窒息,可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無(wú)發(fā)熱或低熱,高熱者多由于并發(fā)癥或嚴(yán)重抽搐所致。
經(jīng)合理治療1~4周后痙攣逐漸減輕,發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng),能吮乳,完全恢復(fù)約需2~3個(gè)月。
2.診斷
生后7天內(nèi)出現(xiàn)吸乳困難或肌張力增高,伴有抽搐者應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史,在生后4~12日,突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、抽搐或窒息發(fā)作,即可考慮此病。
【處理要點(diǎn)】
1.護(hù)理
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境,盡量減少刺激。
咽部分泌物太多時(shí)應(yīng)吸痰。注意喂乳不宜過(guò)多、過(guò)快,以免引起嘔吐或窒息;喂乳困難者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜條件下插胃管鼻飼,以免喉痙攣。嚴(yán)重患兒最好禁食5~10日,由靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。
2.抗毒素
應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。爭(zhēng)取早期使用10000~20000U靜脈滴注或肌內(nèi)注射,或3000U臍周注射,用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn);或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500U肌內(nèi)注射,新生兒可不用皮試。
3.止痙藥:控制痙攣是治療該病的關(guān)鍵。
4.抗生素的應(yīng)用:青霉素每天可用20萬(wàn)U/kg,或用頭孢菌素,用藥7~10日,或用至抽搐停止后24小時(shí)。有并發(fā)癥時(shí),加用廣譜抗生素,并延長(zhǎng)青霉素的用藥時(shí)間。
三、新生兒缺氧缺血性腦病
【診斷要點(diǎn)】
臨床表現(xiàn)
1.輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,表現(xiàn)為過(guò)度興奮,易激惹。
2.中度:24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,嗜睡,常有驚厥。
3.重度:出生至72小時(shí)癥狀最明顯,神志不清。
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