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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第5期

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外耳道炎包括局限性和彌漫性兩種。局限性外耳道炎又稱外耳道癤,為外耳道軟骨段的皮膚、皮脂腺、毛囊的局限性感染,常為單發(fā),亦可多發(fā),夏季較常見,常見于兒童和青少年,糖尿病患者發(fā)病率高。彌漫性外耳道炎簡稱外耳道炎,系外耳道皮膚的非特異性炎癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

化膿性中耳炎是中耳黏膜化膿性炎癥。據(jù)其發(fā)病急緩和病程久暫等特點,將其分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種。

問題索引:

一、【問題】外耳道炎診斷要點有哪些?

二、【問題】急性化膿性中耳炎診斷要點是什么?

三、【問題】急、慢性中耳炎的處理要點是什么?

具體解答:

一、【問題】外耳道炎診斷要點有哪些?

【解答】1.誘發(fā)因素 挖耳、游泳、外耳道進(jìn)水、沖洗液滯留等。

2.局部癥狀體征

(1)耳道癤腫時,耳內(nèi)跳痛,張口[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]咀嚼時加重,并伴全身不適。檢查可見外耳道紅腫成癤,觸痛,拉耳廓、壓耳屏疼痛,耳周淋巴結(jié)腫大,癤腫成熟可變軟、潰破、出膿。

(2)彌漫性外耳道炎急性期,可見外耳道皮膚灼熱、發(fā)癢、疼痛、彌漫性紅腫或表皮糜爛,間或少量漿液性分泌物滲出,嚴(yán)重者,外耳道狹窄或閉塞;慢性者耳內(nèi)刺癢、少量流水、不適感,并有耳堵、耳鳴,外耳道皮膚增厚、結(jié)痂、狹窄、脫屑,少量污褐色分泌物。鼓膜混濁增厚,標(biāo)志不清,或有小肉芽形成。

3.實驗室檢查

(1)血常規(guī)化驗:白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。

(2)乳突影像學(xué)檢查:顯示乳突氣房正常。

(3)血糖:頑固性病例應(yīng)查血糖除外糖尿病。

(4)顯微鏡下查找真菌菌絲或[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]芽孢:外耳道內(nèi)有白色、灰褐色、黃色、煙黑色霉苔生長者應(yīng)在顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢。

二、【問題】急性化膿性中耳炎診斷要點是什么?

【解答】急性化膿性中耳炎診斷要點

(1)近期有感冒史,高熱、寒戰(zhàn)且[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]有耳堵、頭痛

(2)鼓膜充血、腫脹,或膨隆,或穿孔流膿。如穿孔小可有閃光搏動性溢膿——燈塔征。流膿后耳痛減輕。

(3)聽力檢查可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜穿孔排膿后耳聾反而減輕。

(4)伴急性乳突炎者,乳突區(qū)可有紅腫壓痛。

三、【問題】急、慢性中耳炎的處理要點是什么?

【解答】1.急性化膿性中耳炎處理要點

(1)全身應(yīng)用足量抗菌藥物。

(2)局部:鼓膜穿孔后先用3%雙氧水清洗凈外耳道膿液,然后再應(yīng)用抗菌藥物消炎滴耳劑,如環(huán)丙沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。

(3)1%麻黃素生理鹽水滴鼻,以減輕咽鼓管咽口腫脹,以利于咽鼓管的通氣引流。

2.慢性化膿性中耳炎處理要點 原則為[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]控制感染,通暢引流,清除病灶,恢復(fù)聽力,消除病因。

(1)藥物治療,引流通暢者,以局部用藥為主,炎癥急性發(fā)作時,宜全身應(yīng)用抗生素。

(2)手術(shù)治療,中耳有肉芽或息肉,或耳鏡下雖未見明顯肉芽或息肉,而經(jīng)正規(guī)藥物治療無效,CT示乳突病變明顯者,應(yīng)作乳突開放+鼓室成形術(shù),中耳炎癥已完全吸收,遺留鼓膜緊張部中央性穿孔者,可行單純鼓室成形術(shù)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第5期

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