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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第21期

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惡性腫瘤已成為威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是一類細(xì)胞異常增生的疾病,這種異常表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常。惡性腫瘤細(xì)胞往往不受宿主機(jī)體的控制而不斷分裂增生,并有侵襲性,表現(xiàn)為向周圍組織的浸潤(rùn)和向周圍甚至遠(yuǎn)處器官或組織的轉(zhuǎn)移。

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】腫瘤的定義是什么?

二、【問(wèn)題】腫瘤是如何分類的?

三、【問(wèn)題】腫瘤是如何分期的?

具體解答:

一、【問(wèn)題】腫瘤的定義是什么?

【解答】生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因(包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張等)和外因(包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素)的長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變,在基因水平上失去正??刂?,使細(xì)胞生長(zhǎng)平衡失調(diào),具有過(guò)度增殖的能力而形成腫瘤。因此,腫瘤是人體組織細(xì)胞的異常過(guò)度增殖所形成的腫物。目前我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)仍然停留在細(xì)胞水平,我們將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分成以下幾個(gè)階段。

1.癌前病變 在癌前階段細(xì)胞已發(fā)生了一定的改變,但仍然不是癌,可以雙向發(fā)展。

2.原位癌(一般稱為0期) 細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變(如上皮層)。

3.浸潤(rùn)癌(一般用T代表) 細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤(rùn)。

4.局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(一般用N代表) 細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。

5.遠(yuǎn)處播散(一般用M代表) 腫瘤細(xì)胞隨血液轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官如肝、肺、骨和腦等。

二、【問(wèn)題】腫瘤是如何分類的?

【解答】根據(jù)生物學(xué)特征及對(duì)人體危害的大小[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)],腫瘤可分為良性、惡性、交界性,鑒別的主要依據(jù)是分化、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等表現(xiàn)。

1.良性腫瘤 良性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與其來(lái)源的組織很相似,腫瘤細(xì)胞的分化、形態(tài)與正常細(xì)胞相似;腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng),多有包膜形成,邊界清楚,不與周圍組織粘連;生長(zhǎng)緩慢,手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā),不轉(zhuǎn)移。

2.惡性腫瘤 惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與其來(lái)源的組織不同,腫瘤細(xì)胞的分化程度與正常細(xì)胞不 一致;腫瘤呈浸潤(rùn)性或膨脹性生長(zhǎng),中央?yún)^(qū)常壞死;無(wú)包膜形成,破壞周圍組織,邊界不清楚;生長(zhǎng)迅速,無(wú)休止地增殖長(zhǎng)大;手術(shù)切除后常復(fù)發(fā),容易轉(zhuǎn)移;晚期患者常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,出[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]現(xiàn)惡病質(zhì)、衰竭、死亡。惡性腫瘤的分類包括:

(1)癌:癌是來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤,如胃腺癌、肺鱗癌。

(2)肉瘤:肉瘤是來(lái)源于中胚層組織、結(jié)締組織(包括軟骨、骨、肌肉、脂肪)的惡性腫瘤,如平滑肌肉瘤、骨肉瘤。

(3)母細(xì)胞瘤:母細(xì)胞瘤是來(lái)源于胚胎細(xì)胞或未成熟組織和神經(jīng)組織的惡性腫瘤,如神經(jīng)母細(xì) 胞瘤。

(4)習(xí)慣名稱:有些腫瘤不按以上規(guī)律命[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]名,而是按習(xí)慣名稱命名,如造血器官血液系統(tǒng)的惡性腫瘤稱為骨髓瘤、白血病;淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤稱為淋巴性白血病、霍奇金??;其他還有黑色素瘤等。

三、【問(wèn)題】腫瘤是如何分期的?

【解答】用于評(píng)價(jià)腫瘤的擴(kuò)散程度。腫瘤的大小、數(shù)目、侵襲范圍、部位、區(qū)域淋巴結(jié)及周邊淋巴結(jié)受侵情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生與否是臨床分期的重要依據(jù),也是判斷預(yù)后的重要標(biāo)志。應(yīng)據(jù)此對(duì)患者采取不同的治療措施。各種腫瘤均有不同的分期方法及分期標(biāo)準(zhǔn),例如大腸癌,常用Duckes分期等。目前為大家普遍接受的是TNM分期。

國(guó)際抗癌聯(lián)盟根據(jù)腫瘤的大小及范圍、局部[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況對(duì)腫瘤進(jìn)行病理學(xué)分期,其表述如下:

pT 原發(fā)腫瘤。

pTis 原位癌,即仍局限于上皮層的癌。

pT0 手術(shù)切除物的組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤。

pT1 PT2 PT3 PT4 原發(fā)腫瘤逐級(jí)增大。

PTX 手術(shù)及組織學(xué)檢查皆不能確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍。

PN 局部淋巴結(jié)。

pN0 未見(jiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

pN1 PN2 PN3 局部淋巴結(jié)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]轉(zhuǎn)移逐級(jí)增加。

PN4 鄰近部位局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

pNx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況未能確定。

pM 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

pM0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。

pM1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

pMx 不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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