當(dāng)前，全國(guó)各地區(qū)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)都給予了高度重視，但與培訓(xùn)投入相比，培訓(xùn)效果卻不盡如人意，原因是多方面的，這里簡(jiǎn)單分析一下現(xiàn)實(shí)存在的原因。

由于歷史的原因，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平參差不齊，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來源多種多樣，有醫(yī)院辦的，也有一級(jí)醫(yī)院、單位醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等轉(zhuǎn)型而來的，因而各機(jī)構(gòu)間醫(yī)療水平差距很大。

2. 全科醫(yī)師來源也是多種多樣的，既有經(jīng)過正規(guī)全科醫(yī)師培訓(xùn)的“5+3”和“3+2”畢業(yè)生、全科研究生，也有內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、婦科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、預(yù)防保健醫(yī)師，甚至護(hù)士等轉(zhuǎn)型而來。

3. 全科醫(yī)師教育背景跨度大，從醫(yī)學(xué)博士、碩士到中專、初中生不等。

4. 我國(guó)地域廣闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，直接影響初級(jí)衛(wèi)生保健工作，導(dǎo)致其存在明顯地域特點(diǎn)，例如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城區(qū)患者需求、就醫(yī)習(xí)慣、生活習(xí)慣、藥品種類等就不同于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、山區(qū)。這些都意味著我國(guó)全科醫(yī)師知識(shí)水平差異很大，求知欲和理解力不同，對(duì)知識(shí)的需求亦不相同，因而統(tǒng)一的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容很難達(dá)到預(yù)期效果。

此外，全科醫(yī)學(xué)涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域廣，加之各領(lǐng)域知識(shí)不斷更新，而現(xiàn)實(shí)中很多培訓(xùn)的結(jié)果僅是讓全科醫(yī)師了解一個(gè)概念，知道一個(gè)疾病名稱，既不能學(xué)以致用，也難以達(dá)到知識(shí)不斷更新的目的，長(zhǎng)此以往將會(huì)挫傷全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性。

所以，一方面是迫切需要加強(qiáng)培訓(xùn)以提高全科醫(yī)師綜合能力，另一方面是現(xiàn)有培訓(xùn)內(nèi)容和方式不能滿足這種需求，這個(gè)矛盾已成為擺在我們面前的一個(gè)難題。

但是，與上面所說的問題相比，我認(rèn)為另一問題更為嚴(yán)重，若不能從根本上解決這個(gè)問題，無論我們做什么都只會(huì)事倍功半，這就是當(dāng)前有相當(dāng)一部分全科醫(yī)師對(duì)提高自身能力的意愿不高。我認(rèn)為有以下幾個(gè)因素導(dǎo)致了這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。

一、目前全科醫(yī)師醫(yī)療含金量較低，在某種程度上全科醫(yī)師已淪為“開藥醫(yī)師”。隨著社會(huì)宣傳和醫(yī)保報(bào)銷力度的加大，越來越多的患者就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但大多數(shù)患者僅是來取藥，或是就診上呼吸道感染等非常簡(jiǎn)單的疾病?！侗本┩韴?bào)》2012年6月27日有篇《全科醫(yī)師在不信賴中忙碌》的報(bào)道指出，80%患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只拿藥不看病，我個(gè)人粗略統(tǒng)計(jì)也是這個(gè)比例。即使不接受培訓(xùn)，很多全科醫(yī)師也完全能應(yīng)付目前工作中的大部分問題，更何況全科醫(yī)師還有“轉(zhuǎn)診利器”，不能處理皆可選擇轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

二、現(xiàn)有績(jī)效考核體系不僅沒有成為促進(jìn)全科醫(yī)師提升自身能力的“推進(jìn)器”，反而成為一種負(fù)激勵(lì)。目前決定很多全科醫(yī)師經(jīng)濟(jì)收入的不是日常醫(yī)療工作的質(zhì)和量，而是量化的公共衛(wèi)生任務(wù)，例如建立健康檔案、完成老年體檢、簽約患者等。應(yīng)該說這些工作很重要，但實(shí)際考核中僅是看全科醫(yī)師是否完成了這些工作的案頭工作、是否填寫完整，這些案頭工作只須按照模板去書寫，并不需要太多的醫(yī)療水平。

三、職業(yè)發(fā)展空間有限。現(xiàn)在全科醫(yī)師職稱評(píng)定仍是以文章而不是醫(yī)療能力為標(biāo)準(zhǔn)的，就算取消論文要求，由于學(xué)歷、名額等限制，全科醫(yī)師職稱評(píng)定的艱難也是必然的，而且最重要的是有職稱與無職稱者工作性質(zhì)是一樣的，都要從事一樣多的與醫(yī)療無關(guān)的工作，這勢(shì)必造成很多全科醫(yī)師沒動(dòng)力、也沒必要提升自身診療水平。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療一定意味著風(fēng)險(xiǎn)，只是概率問題。特別是在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)大環(huán)境下，很多全科醫(yī)師沒有積極性去從事現(xiàn)有工作以外的業(yè)務(wù)，例如外傷縫合、兒童接診等，因此學(xué)習(xí)積極性也會(huì)大打折扣。

好的培訓(xùn)一要老師教得好，二要學(xué)生愿意學(xué)，其中學(xué)生愿意學(xué)最重要，而解決全科醫(yī)師學(xué)習(xí)意愿不足的問題，還是要從體制、機(jī)制上著手，深化改革，使全科醫(yī)療真正回歸本質(zhì)。以上只是我的一管之見，我也深知提出問題簡(jiǎn)單，解決問題很難。但我想，提出問題應(yīng)該總是有益的，或許這就是《皇帝的新裝》里那個(gè)小孩心中所想的吧。