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分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)、檢查方法

【分泌性中耳炎病理】

咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進入中耳，中耳內氣體被粘膜逐漸吸收，腔人形成負壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室內出現(xiàn)漏出液。如負壓持續(xù)，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤，恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。

中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。一般病程早期為漿液性，后期為粘液性。膠耳多出現(xiàn)于慢性分泌性中耳炎。

【分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)】

以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。

【檢查】

鼓膜內陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯（耳部彩圖2）。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線（耳部彩圖3），當頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。

聽力檢查：音叉及純音測聽多為傳導性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現(xiàn)平坦型（B型）或高負壓型（C型），有助于診斷。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當?shù)闹委煟蚍磸桶l(fā)作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。

【分泌性中耳炎病因】

病因尚未完全明確。目前認為主要病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應。

（一）咽鼓管功能不良：一般認為咽鼓管阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常見原因為機械性阻塞，如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期鼻咽部填塞等。此外，腭帆張肌功能不良，如腭裂，易患本病。

（二）感染：本病常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，故認為本病可能與細菌或病毒感染有關。晚近發(fā)現(xiàn)中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約1/2——1/3，主要為流感嗜血桿菌和肺炎球菌，而分離出病毒為數(shù)不多，故認為本病可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。細菌的產物—內毒素在發(fā)病機理中可能具有一定的作用。

（三）免疫反應：中耳為一獨立的免疫防御系統(tǒng)，隨著小兒年齡的增長方逐漸發(fā)育成熟，這可能是小兒本病發(fā)病率較高的原因之一。由于中耳積液中細菌培養(yǎng)的陽性率較高，炎性介質—前列腺素的存在，并在積液中檢出細菌的特異性抗體和免疫復合物以及補體系統(tǒng)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬于一種由感染免疫介導的病理過程?？扇苄悦庖邚秃衔飳χ卸衬さ膿p害（Ⅲ型變態(tài)反應）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型變態(tài)反應與分泌性中耳炎的關系尚不明確。復發(fā)性或慢性分泌性中耳炎可能與變應性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關。

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