正常人睡眠期間肺泡通氣有輕度減少，表現(xiàn)為PaCO₂可升高5～6mmHg，及PaO₂輕度下降。COPD病人的這些變化比正常人明顯。許多COPD病人在清醒時(shí)，PaO₂位于氧離曲線的肩部，故睡眠時(shí)O₂飽和度改變比健康人明顯。PaO₂水平的下降在睡眠的快速眼動(dòng)期（REM）最明顯，尤其是在深夜，可能與分泌物潴留和通氣/灌注比惡化有關(guān)。COPD病人可有呼吸不足，但呼吸暫停的發(fā)生并不多于健康者。睡眠質(zhì)量不佳。嚴(yán)重夜間低氧血癥常伴紅細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，心室異位增加，伴ECK改變（如QT間期延長(zhǎng)，ST-T壓低和傳導(dǎo)阻滯）。

　　COPD急性加重時(shí)，如PaO₂<50mmHg或PaCO₂>50mmHg，提示急性呼吸衰竭。急性下呼吸道感染，呼吸抑制藥物，腹部或胸部手術(shù)，以及諸如氣胸之類的并發(fā)癥，是急性呼吸衰竭的促發(fā)因素。除非接受O₂療，否則病人的PaCO₂升高極少超過(guò)80mmHg。病人的臨床表現(xiàn)各異。精神改變包括警覺(jué)，焦慮，激動(dòng)，嗜睡，昏睡或昏迷。未接受O₂療的病人通常有發(fā)紺。有典型的大量出汗和循環(huán)收縮過(guò)度。呼吸費(fèi)力，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　慢性肺源性心臟病是由肺動(dòng)脈高壓所致的右心室肥大。右心衰竭和水腫可發(fā)生于低氧血癥，高碳酸血癥的病人。雖然COPD時(shí)肺氣腫導(dǎo)致的毛細(xì)血管床減少可促使肺動(dòng)脈高壓，但主要原因是低氧性血管收縮。

　　氣胸在COPD病人中常導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難和急性呼吸衰竭，而不像有局限性肺大泡的青年人發(fā)生的單純性自發(fā)性氣胸那樣溫和。任何病人呼吸狀況突然惡化，均應(yīng)懷疑氣胸。