小兒ARDS的治療

　　急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是創(chuàng)傷、感染等危重病時(shí)并發(fā)急性呼吸衰竭，以嚴(yán)重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應(yīng)性下降為特征的綜合征。

　　1.治療原發(fā)�。�控制感染、改善組織灌注

　　2.循環(huán)支持

　�、傺a(bǔ)液提高有效循環(huán)血量

　�、谡�性肌力藥提高心輸出量

　�、圻m當(dāng)使用血管活性藥使收縮壓 >100mmHg

　　3.呼吸支持治療

　�。�1）機(jī)械通氣治療是改善氣體交換和改善低氧血癥的有效方法。

　�、俪跗冢翰∪撕粑�加快而其他癥狀較輕時(shí)，可用戴面罩的持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。保持其呼氣相壓0.5～1.0kPa（5～10cmH₂O），使肺泡復(fù)張，增加換氣面積；并增加吸入氧濃度（FiO₂）。

　　②進(jìn)展期：需插入氣管導(dǎo)管，多選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）和（或）間歇性強(qiáng)制通氣（IMV）。

　　· 為了迅速糾正低氧血癥，使用呼吸機(jī)開始時(shí)用較高的Fi0₂、甚至用純氧吸入（FiO₂=1.0）。然后應(yīng)在維持Pa0₂ >8.6kPa（65mmHg）的水平上，逐步降低至Fi0₂≤0.4。以避免高濃醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理度氧對(duì)肺的損害。PEEP則應(yīng)逐步增加，以0.5～1.5kPa（5～15cmH2O），必要時(shí)方用更高的壓力。

　　（2）機(jī)械通氣原則：

　　· 選用壓力控制模式，使氣道壓 <35cmH₂O

　　· 選用小潮氣量，可以接受一定的高碳酸血癥

　　4.治療感染：膿毒癥是ARDS的常見病因，且ARDS發(fā)生后又可并發(fā)肺部感染，因此抗感染療法是必要的。

　　5.其他：兼顧MODS的腎、肝等功能障礙的治療。注意維持體液平衡和營養(yǎng)代謝。體位治療：俯臥位通氣。營養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)1.2-1.5g /kg/d。糖皮質(zhì)激素：對(duì)ARDS作用不能肯定。