小兒急性腎衰竭的治療原則

　　急性腎衰竭是各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的氮質(zhì)血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等一系列病理生理改變。

　　治療原則如下：

　　1.少尿或無尿期的治療：

　　此期主要的死亡原因是：水中毒及高鉀血癥。

　　因此治療應(yīng)該：糾正水、電解質(zhì)失衡 。

　　重要補(bǔ)充：

　�。�1）利尿劑

　　甘露醇：滲透性利尿，并能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，沖掉腎小管內(nèi)的管型、細(xì)胞碎片。

　　呋噻米：增加腎小球?yàn)V過率，沖掉腎小管堵塞物。

　　（2）控制液體攝入：

　　原則：“量出為入，寧少勿多”

　　每日補(bǔ)液量 = 顯性失水 + 非顯性失水 - 內(nèi)生水

　　（3）營養(yǎng)：給予足夠的蛋白質(zhì)，不必過于限制口服蛋白質(zhì)（不會(huì)加重氮質(zhì)血癥）。高熱量、高維生素飲食。

　　（4）預(yù)防和治療高血鉀。

　�。�5）糾正酸中毒。

　�。�6）防治感染，應(yīng)用抗生素治療已存在及可能繼發(fā)的感染。

　�。�7）血液凈化：包括血液透析、連續(xù)性腎替代治療（CRRT）和腹膜透析等。

　　應(yīng)用指征：

　�、傺�肌酐 >442μmol/L；

　�、谘�鉀 >6.5mmol/L；

　�、垩�尿素氮 >25mmol/L；

　�、艹霈F(xiàn)水中毒現(xiàn)象，一般措施不能改善。

　　⑤嚴(yán)重代酸不能用補(bǔ)堿糾正。

　　2.多尿期的治療

　�。�1）多尿早期氮質(zhì)血癥反復(fù)加劇，易繼發(fā)感染；

　�。�2）繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理量：前日尿量的2/3或1/2；

　�。�3）補(bǔ)鉀：

　　①尿量 >1500ml，口服鉀鹽；

　�、谀蛄� >3000ml，3-5g/d。

　�。�4）增加蛋白質(zhì)入量；

　�。�5）積極治療感染，預(yù)防合并癥的發(fā)生。