小兒胃、十二指腸潰瘍外科治療的術后并發(fā)癥

　　胃、十二指腸潰瘍外科治療的術后并發(fā)癥是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于胃、十二指腸潰瘍外科治療的術后并發(fā)癥的輔導資料，請參考：

　　（1）早期術后并發(fā)癥

　　1.術后胃出血

　　術后24小時內：術中止血不徹底；

　　4～6天：吻合口黏膜壞死脫落；

　　10～20天：吻合口黏膜下膿腫腐蝕血管。

　　2.胃排空障礙：飽脹，嘔吐。

　　3.胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺。

　　胃壁缺血壞死原因：手術切斷了胃小彎側血供；局部形成潰瘍的發(fā)生率20%，潰瘍>3cm可引起出血。

　　吻合口破裂或瘺：術后一周發(fā)生；原因為縫合技術不當?shù)取?

　　4.十二指腸殘端破裂

　　畢Ⅱ式術后早期的嚴重并發(fā)癥。

　　臨表：突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，腹膜刺激征，WBC增加，腹腔穿刺有膽汁樣液體。

　　處理：立即手術！

　　5.術后梗阻

　　輸入襻梗阻：

　�、偌毙裕和耆�性；嘔吐物量少；多不含膽汁；易發(fā)生腸絞窄，不緩解時應手術解除梗阻。

　　②慢性：不完全性，嘔吐量多，噴射樣嘔吐；為膽汁，多不含食物；嘔吐后癥狀緩解消失；先內科治療，無效再手術。

　　輸出襻梗阻：

　　上腹部胞脹，嘔吐含膽汁的胃內容物。如內科無效，手術。

　　吻合口梗阻：如內科無效，手術。

　　如何牢固的記住？

　　（2）遠期術后并發(fā)癥

　　1. 堿性反流性胃炎

　　三聯(lián)征，即劍突下持續(xù)燒灼痛，膽汁醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理性嘔吐，體重減輕。

　　2. 傾倒綜合征

　　①早期：進食后半小時內

　�、谕砥冢翰秃�2-4小時，低血糖綜合征。

　　③潰瘍復發(fā)

　�、軤I養(yǎng)性并發(fā)癥

　　主因：胃容量減小，飽脹感使攝入不足。表現(xiàn)為營養(yǎng)不足、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。

　�、菝宰呱窠�(jīng)切斷后腹瀉

　　以迷走神經(jīng)干切斷術后最為嚴重多見，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術后較少發(fā)生。

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　　術后20-25年出現(xiàn)；發(fā)生率2%左右。

　　關于傾倒綜合征

　　原因：控制胃排空的幽門括約肌等結構不存在，加之部分病人胃腸吻合口過大（特別是畢Ⅱ式），導致胃排空過速。

　　1.早期：餐后半小時內

　　高滲食物（過甜），直接進入小腸。

　　①腸道內分泌細胞分泌大量的腸源性血管活性物質。

　�、跐B透作用使細胞外液進入腸腔。

　　血容量不足，表現(xiàn)為：心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白，伴消化道癥狀。

　　治療：少食多餐，避免過甜食物攝入，降低攝入液體的滲透壓。不能緩解用生長抑素。

　　2.晚期：低血糖綜合征，餐后2-4小時

　　含糖食物快速進入小腸。

　　刺激胰島素大量分泌。

　　反應性低血糖，表現(xiàn)為：頭昏，蒼白，出冷汗甚至暈厥

　　治療：食物中添加果膠延緩糖的吸收；嚴重者注射生長抑素