骨折的愈合過程——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　骨折的愈合過程是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于骨折的愈合過程的輔導資料，請參考：

　　（一）骨折愈合過程的三個階段

　　1.血腫機化演進期：骨折部位形成的血腫隨著纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞侵入而被逐步清除機化，形成肉芽組織，進而演變成纖維結締組織，使骨折兩斷端聯(lián)在一起，這就是纖維連接，大約在骨折后兩周完成。

　　2.原始骨痂形成期：骨折斷端的骨內膜和骨外膜通過膜內化骨形成內骨痂和外骨痂，骨折斷端之間以及骨髓腔內的纖維組織通過軟骨內化骨形成環(huán)狀骨痂和髓腔內骨痂，這些原始骨痂不斷鈣化加醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理強，這個過程約需要4～8周。Ｘ線上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，此時骨折線仍可見。（膜內化骨速度快，骨性骨痂主要經(jīng)骨外膜的膜內化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。

　　3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加、排列逐漸規(guī)則致密，壞死骨組織被清除、替代，骨折部位形成骨性連接，一般8～12周左右。最終骨折的痕跡可以從組織血和放射學上完全消失。

　　（二）骨折臨床愈合標準

　　1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。

　　2.局部無異常活動。

　　3.X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。

　　4.拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

　　（三）影響骨折愈合的因素

　　1.全身因素

　�。�1）年齡：不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。

　�。�2）健康狀況：健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性病者，骨折愈合時間明顯延長。

　　2.局部因素

　�。�1）骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。

　�。�2）骨折部位的血液供應：這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應狀況也不同，一般有以下四種情況：

　　1）兩骨折段血液供應均良好，多見于干骺端骨折。血液供應豐富，骨折愈合快。

　　2）一骨折段血液供應較差，如脛骨干中、下l/3骨折，滋養(yǎng)動脈斷裂，骨折愈合較慢。

　　3）兩骨折段血液供應均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發(fā)生骨折。愈合更慢。

　　4）骨折段完全喪失血液供應。如股骨頸囊內骨折，容易發(fā)生缺血性壞死。

　　（3）軟組織損傷程度：嚴重的軟組織損傷，可以破壞骨折局部的血液供應，影響骨折的愈合。

　　（4）軟組織嵌入：若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，影響骨折的復醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理位，阻礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。

　　（5）感染：開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓炎，嚴重影響骨折愈合。

　　3.治療方法的影響

　�。�1）反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合。

　�。�2）切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供�？赡軐е鹿钦垩舆t愈合或不愈合。

　�。�3）開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。

　�。�4）骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理造成骨折段分離，并可因血管痙攣而至局部血液供應不足，導致骨折延遲愈合或不愈合。

　�。�5）骨折固定不牢固，骨折處仍受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。

　�。�6）過早和不恰當?shù)墓δ苠憻�，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。