普外：胃損傷

　　概述

　　外力的作用所致的胃穿孔稱為胃破裂傷。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎、氣腹征等。胃損傷多為銳性器械所致的開放性胃損傷，閉合性破裂傷較少見。由于胃壁厚，血運(yùn)豐富，故無論是穿孔修補(bǔ)或胃大部分切除吻合術(shù)，其成功率均較高，發(fā)生瘺的機(jī)會(huì)較少。治療成功的關(guān)鍵是仔細(xì)探查，避免遺漏后壁等處的穿孔。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛、腹脹。2.腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，肝相對(duì)濁音可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　診斷依據(jù)

　　1.明確的腹部創(chuàng)傷史。2.上述臨床表現(xiàn)。3.腹腔穿刺陽性。4.X線檢查可見氣腹征。（膈下游離氣體）

　　治療原則

　　1.防治休克。2.抗感染。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。4.手醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.對(duì)單純性胃穿孔且一般狀況較好者，術(shù)后以補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。2.對(duì)伴有休克者，積極抗休克。3.對(duì)于老年患者，或破損嚴(yán)重且伴營(yíng)養(yǎng)狀況不良者，術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)給予輸血或人體白蛋白，以增強(qiáng)傷口的愈合能力。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)單純性胃損傷者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)疑合并有多器管損傷者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：經(jīng)手術(shù)后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，癥狀體征基本消失，傷口感染或竇道形成者。3.未愈：手術(shù)后遺留腹腔嚴(yán)重感染或胃腸道外瘺，需二期手術(shù)處理者。

　　專家提示

　　胃損傷的診斷多無困難。但單純后壁破裂時(shí)癥狀體征不典型，診斷有時(shí)不易。術(shù)中探查必須徹底。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1／3病例胃前后壁都有穿孔。術(shù)中應(yīng)特別注意切開胃結(jié)腸韌帶探查后壁及注意檢查大小網(wǎng)膜附著處以防遺漏小的破損。破口小者修補(bǔ)即可。破口大修補(bǔ)困難時(shí)，可行胃部分切除術(shù)。