急性腎衰竭的診斷和鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性腎衰竭是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于急性腎衰竭的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　診斷（包括病因）與急慢性腎衰竭的鑒別診斷如下：

　　ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L。

　　ARF診斷一旦成立，應(yīng)進(jìn)一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型？病因分類及其鑒別診斷見表l8。應(yīng)用尿診斷指數(shù)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①應(yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時(shí)不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分?jǐn)?shù)作為診斷依據(jù)；②有蛋白尿或糖尿者及應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。

表18　ARF的病因分類和鑒別診斷

　　確診ARF之前還應(yīng)排除慢性腎衰竭。根據(jù)我國情況，臨床上沒有慢性腎臟病病史常常不可靠；而且有慢性腎臟病史者亦不能排隊(duì)并發(fā)ARF的可能性。既往曾認(rèn)為病人有低血蛋白血癥的貧血?jiǎng)t可作為急慢性腎衰竭的鑒別診斷依據(jù)之一，目前認(rèn)為此觀念是不可靠的，因?yàn)椴糠诸愋偷腁RF如小血管炎和急性間質(zhì)性腎炎非腎小球疾病也可有貧血，甚至嚴(yán)重貧血。近年來的一系列研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用B超測(cè)量腎臟大小和指甲肌酐測(cè)定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實(shí)質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個(gè)月以前的血肌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。確認(rèn)ARF的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活栓病理診斷，因此如不能除外ARF，就應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，盡早（如入院或發(fā)現(xiàn)ARF的一周內(nèi)）急診腎活檢以明確診斷。