高血壓——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1、起病緩慢，早期常無癥狀，往往在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。

　　2、可有頭痛、眩暈、頸部不適及耳鳴等癥狀。癥狀與血壓水平并不一定相關(guān)。

　　3、初期只在精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓升高；隨著病程的延長(zhǎng)，血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)，白晝與夜間血壓仍有明顯的差異。

　　4、查體：第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音等。

　�。ǘ�）老年高血壓的臨床特點(diǎn)

　　1、收縮壓增高為主

　　2、脈壓增大

　　3、血壓波動(dòng)大

　　4、容易發(fā)生體位性低血壓

　　5、常見血壓晝夜節(jié)律異常

　　6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多

　　二、輔助檢查

　�。ㄒ唬┭�尿常規(guī)

　�。ǘ�）血液生化檢查：腎功能、血尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)

　　（三）心電圖

　�。ㄋ模┬夭縓線

　�。ㄎ澹┭鄣讬z查：高血壓眼底改變可分為4級(jí)

　　Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì)。

　�、蚣�(jí)：小動(dòng)脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

　�、蠹�(jí)，動(dòng)脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血。

　�、艏�(jí)，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級(jí)眼底的各種改變。

　�。�六）超聲檢查

　　1、心臟超聲

　　2、血管超聲

　�。ㄆ撸﹦�(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：正常參照值

　　1、24小時(shí)平均血壓10%

　　（八）特殊檢查：用于繼發(fā)性高血壓的鑒別

　　三、診斷性評(píng)估

　　1、心血管危險(xiǎn)因素

　�。�1）男性 >55歲、女性>65歲

　�。�2）吸煙

　　（3）血脂異常：總膽固醇（TC） ≥ 6.1mmol/L （ 240mg/dL ）、或LDL- C > 3.6mmol/L （140mg/dl）、或HDL- C 1.5mg/L；女性>1.4mg/L）、蛋白尿（>300mg/24h）

　�。�4）外周血管疾�。簥A層動(dòng)脈瘤、有癥狀性動(dòng)脈疾病

　�。�5）視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理

　　4、糖尿�。嚎崭寡�糖≥7.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L

　　四、高血壓的治療

　　（一）治療的目標(biāo)血壓值

　　1、普通高血壓患者的血壓（收縮壓及舒張壓）＜140/90mmHg）。

　　2、糖尿病或腎臟病患者＜130/80mmHg。

　　3、老年人收縮壓＜150mmHg。

　�。ǘ�）藥物治療：可分為六大類

　　1、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。

　　氫氯噻嗪：最常用噻嗪類藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用可影響代謝，糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用。

　　吲達(dá)帕胺：具有利尿劑和鈣通道阻滯劑雙重作用，可有效降壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可出低血鉀，痛風(fēng)病人禁用。

　　2、β‐受體阻滯劑：

　�。�1）本類藥物適用于心率較快的中青年病人，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。

　�。�2）治療高血壓多用長(zhǎng)效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑，如美托洛爾或比索洛爾；也可用有擴(kuò)張血管特性（具有α-受體阻滯作用）的β‐受體阻滯劑，如卡維地洛。

　　（3）心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時(shí)本類藥物對(duì)糖、脂代謝有不良影響，使用時(shí)應(yīng)加以考慮。

　　（4）長(zhǎng)期應(yīng)用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。

　　3、鈣拮抗劑：有維拉帕米、地爾硫 （非二氫吡啶類）及二氫吡啶類三組藥物；適用于老年人收縮期高血壓；二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等；藥物不良反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。

　　4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。對(duì)高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理適用。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。最常見不良反應(yīng)是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

　　5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應(yīng)癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

　　6、α‐受體阻滯劑：選擇性α1受體阻滯劑通過對(duì)突觸后α1受體阻滯，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。對(duì)糖、脂代謝無影響，可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。