急性心力衰竭——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　急性心力衰竭是指各種原因致使心臟在短時間內引起心排血量急劇下降導致組織器官灌注不足和急性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血（急性肺水腫）的綜合征。臨床以急性左心衰竭較常見。

　　一、常見病因

　�。ㄒ唬┘毙孕募」Ｋ溃ㄓ绕錇閺V泛前壁心肌梗死）、乳頭肌缺血或斷裂、室間隔破裂穿孔。

　　（二）急性重癥心肌炎。

　�。ㄈ�）高血壓病血壓急劇增高等。

　　（四）感染性心內膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流。

　　（五）原有心臟病的基礎上出現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常。

　　（六）急性容量負荷過多（輸液過多過快）。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性左心室衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、面色青灰、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。聽診兩肺滿布濕性醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理啰音和哮鳴音，心率增快，P2亢進，心尖部S1減弱，可聞及舒張期奔馬律。

　　三、診斷及鑒別診斷

　　（一）根據(jù)典型癥狀.體征，一般較易診斷。

　�。ǘ�）與肺源性哮喘鑒別。

　　（三）腦鈉素（BNP）測定對診斷有幫助，急性左心衰竭時，血BNP濃度＞100pg/ml。如患者血漿BNP濃度正常，可除外心源性哮喘。

　　四、治療

　　（一）吸氧：可通過鼻導管.面罩給予高流量.高濃度氧（6～8L/分），應用50%酒精濕化瓶，改善肺泡通氣。

　　（二）體位：坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。

　　（三）鎮(zhèn)靜：嗎啡靜脈注射，治療急性肺水腫極為有效的藥物。有嚴重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。

　�。ㄋ模┛焖倮�尿：速尿20～40mg或丁脲胺1～2mg靜脈注射。

　�。ㄎ澹┭�管擴張劑：首選硝普鈉，或選用硝酸甘油靜脈點滴。

　�。�六）洋地黃類藥物：西地蘭0.2～0.4mg +5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。

　�。ㄆ撸┌辈鑹A： 250mg +5%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射。