急性腎小管壞死應(yīng)該做哪些檢查？

　　（一）血象檢查

　　了解有貧血及其程度，以判定有無腔道出血及溶血性貧血征象，觀察紅細胞形態(tài)有無變形，破碎紅細胞、有核紅細胞、網(wǎng)織紅細胞增多及/或血紅蛋白血癥等提示溶血性貧血的實驗室改變，對病因診斷有助。

　　（二）尿液檢查

　　ATN患者的書法液檢查對診斷和鑒別診斷甚為重要，但必須結(jié)合臨床綜合判斷其結(jié)果：

　�、倌蛄扛淖儯荷倌蚱诿咳漳蛄吭�400ml以下，非少尿型尿量可正�；蛟龆�。

　�、谀虺Ｒ�(guī)檢查：外觀多混濁，尿色深。有時呈醬油色；尿蛋白多為（+）～（++），有時達（+++）～（++++），常以中、小分子蛋白質(zhì)為主，蛋白尿程度對病因診斷無幫助。尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理以鏡下血尿較為多見，但在重金屬中毒時常有大量蛋白尿和肉眼血尿。此外尚有脫落的腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及不同程度的白細胞等，有時尚無色素管型或白細胞管型。

　�、勰虮戎亟档颓逸^固定，多在1.015以下。因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮。

　�、苣驖B透濃度低于350mOsm/kg，尿與血滲透濃度之比低于1.1.

　　⑤尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L，因腎小管對鈉重吸收減少。

　�、弈蚰蛩嘏c血尿素之比降低，常低于10.因尿尿素排泄減少，而血尿素升高。

　�、吣蚣◆�與血肌酐之比降低，常低于10.

　　⑧腎衰指數(shù)常大于2，該指數(shù)為尿鈉濃度與尿肌酐、血肌酐比值之比。由于尿鈉排出多，尿肌酐排出少而血肌酐升高，故指數(shù)增高。

　　⑨濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa），代表腎臟清除鈉的能力，以腎小球濾過率百分比表示。即（尿鈉、血鈉之比/尿肌酐、血肌酐之比）X100，即：FeNa（%）=UNaV÷GRFX100PNa=UNa×V÷UCr×VX100PNaPCr＝UNaXPCrX100PNaUCr

　　UNa為尿鈉，PNa為血鈉，V為尿量，UCr為尿肌酐，PCr為血肌酐，GFR為腎小球濾過率。ATN患者常＞1，腎前性少尿者則常＜1.

　　上述⑤至⑨尿診斷指數(shù)，常作為腎前性少尿與ATN鑒別，但在實際應(yīng)用中凡病人經(jīng)利尿劑、高滲藥物治療后這些指數(shù)則不可靠，且有矛盾現(xiàn)象，故僅作為輔助診斷參考。

　　（三）腎小球濾過功能檢查

　　血肌酐（Scr）與血尿素氮（BUN）濃度及每日上升幅度，以了解功能損害程度以及有無高分解代謝存在。一般在無并發(fā)癥內(nèi)科病因ATN，每日Scr濃度上升40.2～88.4μmol/L（0.5～1.0mg/dl），醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理少尿期多數(shù)在353.6～884μmol/L（4～10mg/dl）或更高；BUN每日升高約3.6～10.7mmol/L（10～30mg/dl），多數(shù)在21.4～35.7mmol/L（60～100mg/dl）；若病情重、少尿期延長伴有高分解狀態(tài)則每日Scr可上升176.8μmol/L（2mg/dl）以上，BUN每日可上升7mmol/L以上；在擠壓傷或肌肉損傷時，Scr上升可與BUN上升不平行。

　　（四）血氣分析

　　主要了解有無酸中毒及其程度和性質(zhì)，以及低氧血癥。血pH、堿儲和碳酸氫根常低于正常，提示代謝性酸中毒。動脈血氧分壓甚為重要，低于8.0kPa（60mmHg），特別吸氧不能糾正，應(yīng)檢查肺部，排除肺部炎癥及有無成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。對重危病例，動態(tài)檢查血氣分析十分重要。

　　（五）血電解質(zhì)檢查

　　少尿期與多尿期均應(yīng)嚴密隨訪血電解質(zhì)濃度測定。包括血鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物及磷濃度等。少尿期特別警惕高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥和高鎂血癥；多尿期應(yīng)注意高鉀或低鉀血癥、低鈉與低氯血癥以及低鉀、低氯性堿中毒等。

　　（六）肝功能檢查

　　除凝血功能外了解有無肝細胞壞死和其他功能障礙，包括轉(zhuǎn)氨酸、血膽紅素、血白球蛋白等。除了解肝功能受損程度外，尚了解有無原發(fā)肝功能衰竭引起急腎衰。

　　（七）出血傾向檢查

　　①動態(tài)血小板計數(shù)有無減少及其程度。對有出血傾向或重危患者應(yīng)進行有關(guān)DIC實驗室檢查。血小板功能檢查了解血小板凝集性增加或降低；

　�、谀�血酶原時間正常或延長；

　　③凝血活酶生成或無不良；

　　④血纖維蛋白原減少或升高；

　�、菅�纖維蛋白裂解產(chǎn)物（FDP）有無增加。ATN少尿期若有出血傾向發(fā)生，應(yīng)懷疑DIC發(fā)生，這時可見血小板數(shù)量減少和功能障礙及凝血障礙，表現(xiàn)為體內(nèi)消耗性低凝血癥，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理后者乃因彌散性血管內(nèi)凝血消耗了大量凝血因子和繼發(fā)性纖維蛋白溶解，表現(xiàn)為低纖維蛋白原血癥，血FDP濃度明顯升高。