急性腎功能衰竭容易與哪些疾病混淆？

　　（一）急性腎功能衰竭與脫水所致的少尿的鑒別：

　　急性腎功衰竭脫水

　　1.病史休克、中毒、創(chuàng)傷、手術等體液喪失，攝入不足

　　2.尿比重低固定于1.010上下在1.020以上

　　3.尿常規(guī)蛋白+，可有紅細胞及顆粒管型等正常

　　4.尿鈉高于40毫當量/升，至少不低于30毫當量/升多低于15毫當量/升

　　5.紅細胞壓積正�；蛳陆瞪仙�

　　6.血漿蛋白正常或下降上升

　　7.血鈉下降不定

　　8.血鉀上升較快輕度上升或下降

　　9.氮質(zhì)血癥明顯輕度

　　10.中心靜脈壓正�；蚱�高低于正常

　　11.尿、血漿尿素比值5/2，液體補充試驗尿量不增加尿量增加

　　（二）急性腎功能衰竭與腎后性尿閉的鑒別

　　1.病史：腎后性尿閉無休克、創(chuàng)傷、溶血、脫水等病史。如有手術史常為婦科手術或盆腔手術等，與急性腎功能衰竭不同。此外腎后性尿閉常突然發(fā)生，其24小時尿量多在50毫升上下，甚至完全無尿。

　　2.病象：腎后性尿閉往往在發(fā)生尿閉前或發(fā)病后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)脹痛，捫之有時可捫及腎下極，有壓痛或叩擊痛。如上述體征限于一側(cè)，則腎后性尿閉的診斷意義更大。

　　3.化驗及其他檢查：腎后性尿閉如有尿液可供檢查時，其比重一般均正常，尿內(nèi)無管型。如為結(jié)石、結(jié)核則尿內(nèi)可有紅細胞及膿細胞。腎后性尿閉如行膀胱鏡檢查及輸尿管插管，則多在輸尿管某段受阻，有時導管可越過梗阻處進入腎盂，導出大量尿液。急性腎功能衰竭時導管雖能插入腎盂也不能導出多量尿液。X線尿路平片上腎后性尿閉時，梗阻側(cè)腎影可增大，有時可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的線索，如腎區(qū)結(jié)核鈣化點，結(jié)石的陽性陰影等。同位素腎圖檢查時，腎后性尿閉可見排泄段持續(xù)升高，呈梗阻性腎圖。急性腎功能衰竭則腎實質(zhì)相異常。

　�。ㄈ�）功能性急性腎功能衰竭（腎前性少尿）與器質(zhì)性急性腎功能衰竭（腎性少尿）的鑒別

　　1.尿沉淀物檢查：功能性急性腎衰時往往只出現(xiàn)透明和細小顆粒管型，而器質(zhì)性急性腎衰時則出現(xiàn)上皮細胞管型、變性細胞管型和大量粗顆粒細胞管型，還可出現(xiàn)大量游離的腎小管上皮細胞。

　　2.尿液——血漿滲透壓的比值：功能性急性腎衰時尿滲透壓正�；蚱�高（大于600毫滲量/升），尿液——血漿滲透壓比值大于2：1，而器質(zhì)性急性腎衰時尿滲透壓接近血漿滲透壓（300毫滲量/升）醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，兩者比值小于1：1.

　　3.尿鈉濃度：功能性急性腎衰時，尿鈉的再吸收機能未破壞，因而鈉得以保留，尿鈉濃度小于20毫當量/升。器質(zhì)性急性腎衰時鈉的再吸收降低，使尿鈉上升常超過40毫當量/升。

　　4.尿液——血漿肌酐比值：功能性急性腎衰時尿濃度機能尚未破壞，故尿液——血漿肌酐比值常大于40：1.器質(zhì)性急性腎衰時腎小管變性壞死。尿濃度機能被破壞，尿液——血漿肌酐比值常小于10：1.

　　5.血尿素氮——肌酐比值：功能性急性腎衰時腎小管內(nèi)流速下降，腎小管對濾過的尿素重吸收增加，而肌酐的排泄保持恒定不變，因此，血尿素氮——肌酐比值大于20：1.器質(zhì)性急性腎衰時兩者比值常為10：1.

　　6.一小時酚紅排泄試驗：用常規(guī)方法作酚紅試驗，但僅收集一小時的尿液標本，用生理鹽水沖洗膀胱以減少殘尿造成的誤差。酚紅的排泄需要有足夠的腎血流量和腎小管的分泌功能，因此排泄量極微時常表示有器質(zhì)性急性腎衰，如酚紅排泄量在5%以上，則可能存在功能性急性腎衰，而腎小管功能未全受損。