急性腎功能衰竭有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、出血等病因的基礎(chǔ)上發(fā)生少尿與無(wú)尿是診斷急性腎功能衰竭的線索。若每小時(shí)尿量低于17毫升或24小時(shí)內(nèi)尿量少于400毫升；或低血壓經(jīng)抗休克治療，補(bǔ)足血容量達(dá)3小時(shí)以上，尿量仍在每小時(shí)17毫升以下，甚至24小時(shí)內(nèi)尿量少于100毫升，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理均可以認(rèn)為已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)立即進(jìn)一步檢查，進(jìn)行鑒別及明確診斷。

　　（一）開(kāi)始期

　　1.血容量不足的診斷：

　�、儆惺а�、休克、脫水等病史。

　�、谘獕旱突蛘�常，脈壓小，脈搏增快。

　�、勰蛄可�，但比重在1.020以上，尿常規(guī)檢查正常。

　　④中心靜脈壓低于6厘米水柱。

　　⑤行液體補(bǔ)充試驗(yàn)后尿量增加。

　　2.腎血管痙攣的診斷：

　　①糾正血容量不足后，脫水和休克的體征消失，但尿量仍少。

　　②尿比重在1.020以上，尿常規(guī)正常，或出現(xiàn)少數(shù)玻璃樣及細(xì)顆粒管型。

　�、蹖�(duì)液體補(bǔ)充試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

　　④靜脈滴注利尿合劑后，由于解除腎血管痙攣，尿量可增多。利尿合劑的組成如下：普魯卡因1克氨茶鹼0.25-0.5克苯甲酸鈉咖啡因0.25-0.5克維生素丙1-3克罌粟鹼30毫克10%-25%醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理葡萄糖200-500毫升。

　�、莞事洞荚囼�(yàn)陽(yáng)性；用20％甘露醇25～50克靜注后每小時(shí)尿量超過(guò)40毫升即提示腎小管功能存在，為腎血管痙攣所致的腎前性少尿癥。

　　（二）少尿或無(wú)尿期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.無(wú)血容量不足的征象，血壓正常或偏高。

　　2.24小時(shí)尿量少于400毫升，或1小時(shí)尿量少于17毫升。

　　3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.

　　4.尿蛋白陽(yáng)性，尿檢有紅細(xì)胞、粗顆粒管型，大量腎小管上皮細(xì)胞，壞死上皮細(xì)胞管型，有的出現(xiàn)血紅蛋白尿及色素管型。

　　5.尿鈉含量常超過(guò)40毫當(dāng)量/升，至少不低于30毫當(dāng)量/升。

　　6.血鉀、非蛋白氮上升較快而明顯。

　　7.甘露醇試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。