【中西醫(yī)結合外科學】

　　患者女性，28歲，手術后出現表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現，屬

　　A.輕度脫水

　　B.中度脫水

　　C.重度脫水

　　D.低鉀血癥

　　E.高鉀血癥

　　學員提問：為什么不選B？

　　答案與解析：本題答案為D。

　　此題注意u波的出現。再結合患者的中樞神經系統(tǒng)表現淡漠、嗜睡、煩躁，以及心電圖表現，考慮低鉀血癥。

　　U波是T波后0.02～0.04s出現的一個低平波，在胸導聯上（尤其V3）較清楚。U波的方向與T波方向一致。U波增高主要見于低血鉀。

　　低鉀血癥可見：①神經、肌肉系統(tǒng):肌無力為最早出現的癥狀。最初四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。血清鉀低于3mmol／L時，即出現軟癱、腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時可引起呼吸困難。②胃腸系統(tǒng):厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹表現。③中樞神經系統(tǒng):神志淡漠或煩躁不安。當血清鉀低于2mmol／L時出現嗜睡、神志不清及定向障礙。④心血管系統(tǒng):由于心肌興奮性增高，出現心臟傳導阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈FT波降低、 變平、 雙相或倒置， 繼之出現ST段降低、 QT間期延長和U波。 但低血鉀的患者并非都有心電圖改變， 故不能單純依賴心電圖的變化來診斷低鉀血癥。⑤代謝性堿中毒:低鉀血癥時，細胞內K＋與細胞外Na＋、H＋交換增加（每移出3個K＋即有2個Na＋和1個H＋進入細胞內），細胞外液的H＋濃度降低；同時腎遠曲小管Na＋、k＋交換減少，Na＋、H＋交換增加，排H＋增多，結果導致低鉀性堿中毒醫(yī)學教育網原創(chuàng) ，而尿卻呈酸性。此外，嚴重低鉀的患者有時會出現多尿。這是因為缺鉀能阻礙ADH的作用，使腎臟失去濃縮的功能。

　　【中西醫(yī)結合內科學】

　　胃癌的伴癌綜合征有

　　A.血栓性靜脈炎

　　B.左鎖骨上淋巴結腫大

　　C.黃疸

　　D.腹水

　　E.發(fā)熱

　　學員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　胃癌伴癌綜合征一般包括

　　血栓性靜脈炎：往往反復發(fā)作。表現為肢體蒼白、發(fā)涼、酸脹、乏力、間歇性跛行等。有的患者還感覺肢體麻木、刺痛。

　　黑棘皮?。褐饕憩F為皮膚皺褶處色素沉著，尤其在兩腋下。

　　皮肌炎：主要表現為關節(jié)背面紅斑、色素沉著，肌肉腫脹、壓痛及運動障礙等。

　　【中西醫(yī)結合婦產科學】

　　關于受精卵的發(fā)育、運行及著床，下列哪項是正確的

　　A.精子獲能是精子接觸子宮內膜白細胞，解除頂體酶上的去獲能因子

　　B.卵子受精發(fā)生在輸卵管的峽部

　　C.受精后第4日受精卵分裂為桑椹胚

　　D.受精卵著床時透明帶尚未消失

　　E.受精卵第8日進入宮腔，第10日開始植入

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　受精卵的發(fā)育與運行

　　受精發(fā)生于黃體形成后，黃體分泌的孕激素促使輸卵管上皮細胞分泌營養(yǎng)性液，以滋養(yǎng)受精卵，并使之運行。受精后24-36h，受精卵分裂為兩個細胞，繼續(xù)分裂，邊分裂，邊運行。受精后72h，分裂成12-16個細胞的實心團，稱桑椹胚。

　　由于輸卵管平滑肌的舒縮，粘膜上皮纖毛的擺動，受精卵越過壺腹-峽部連接處。經峽部，形成桑椹胚，進入子宮。受精卵在輸卵管內發(fā)生卵裂，但體積不增大。

　　桑椹胚從宮腔中吸收營養(yǎng)，宮腔液滲入到桑椹胚內，細胞分裂增生，至受精后約96小時，發(fā)展成為囊胚。囊胚的構成：①由外周的細胞群構成滋養(yǎng)層；②被滋養(yǎng)層包圍的間隙，含有液體，稱為囊胚腔；③位于囊胚腔一端的細胞群，稱為內細胞群，以后發(fā)展成為胚胎。桑椹胚進入子宮腔后呈游離狀態(tài)約3-4d。

　　受精卵的著床

　　1．卵裂

　　受精卵一面在輸卵管中向子宮腔遷移，一面進行有絲分裂稱卵裂。受精后3～4天受精卵分裂成16個細胞的實心細胞團，如桑葚狀，稱為桑葚胚，也稱早期囊胚。受精后第4天早期囊胚進入宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。

　　2．著床

　　受精后第6～7天晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內膜覆蓋的過程稱為受精卵著床或植入，約在受精后第11～12天后完成

　　醫(yī)學教育網原創(chuàng)。著床需經過定位、黏著和穿透3個階段。

　　【中西醫(yī)結合兒科學】

　　患兒，男，3歲。咳嗽3天，先為干咳，漸有黏痰，雙肺聽診粗濕啰音消失，血象正常。應首先考慮的診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.支氣管肺炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.急性支氣管炎

　　E.急性喉炎

　　學員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題選D。

　　支氣管肺炎主要癥狀：

　　本病2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，發(fā)病前數日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。

　　1、主要癥狀：1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。2）咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰。3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現。4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

　　2、體征：1）呼吸增快：40-80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征。2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無發(fā)紺。3）肺部啰音：早期不表現，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細濕羅音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現實變體征。

　　3、胸片表現：早期肺紋理增強，透光度減低，以后兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。

　　加重部分為本病同急性支氣管炎的主要鑒別點。具體病因引發(fā)肺炎有相應表現，可參照兒科學。

　　【藥理學】

　　對藥物中毒致低血壓可用下列何藥搶救

　　A.腎上腺素

　　B.異丙腎上腺素

　　C.酚妥拉明

　　D.多巴胺

　　E.去甲腎上腺素

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選E。

　　去甲腎上腺素可用于藥物中毒性低血壓：中樞抑制藥中毒可引起低血壓，用去甲腎上腺素靜脈滴注，可使血壓回升，維持在正常水平。特別是氯丙嗪中毒時應選用去甲腎上腺素醫(yī)學教育網原創(chuàng)，而不宜選用腎上腺素。

　　醫(yī)學教育網2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第12期（word下載）