【中醫(yī)診斷學】

以下哪項不是便秘的常見原因( )

A.胃腸積熱

B.食滯胃腸

C.陽虛寒凝

D.陰津虧損

E.腹內(nèi)癥塊

學員提問：為什么陽虛寒凝是便秘的常見原因？

答案與解析：本題答案為B。

患者素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)] 溫照無權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，出現(xiàn)便秘。故陽虛寒凝是便秘的常見原因。

故本題答案為B.食滯胃腸。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

洋地黃毒性反應(yīng)的處理措施，下列哪項不正確（ ）

A.停用洋地黃類制劑

B.頻發(fā)室早靜注苯妥英鈉

C.緩慢心律失常選用氯化鉀

D.洋地黃特異性抗體治療

E.緩慢心律失常選用阿托品

學員提問：這個題要怎么考慮？

答案與解析：本題答案為C。

洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復(fù)律；緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。 

因此答案選擇C.緩慢心律失常選用氯化鉀。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學】

張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)是( )

A．上側(cè)肺呼吸音消失

B．廣泛而嚴重的皮下氣腫

C．胸膜腔穿刺抽出高壓氣體

D．胸部X線檢查見傷肺完全萎陷

E．嚴重缺氧導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭

學員提問：皮下氣腫怎么不對？

答案及解析：本題答案為C。

張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。胸膜腔穿刺時有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久癥狀又見加重，此表現(xiàn)亦有助于診斷。有時胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，可形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

本題問的是張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)，故選C．胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。 

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學】

確定子宮性閉經(jīng)的原因，最簡便可靠的方法是( )

A.碘油造影

B.陰道涂片

C.基礎(chǔ)體溫

D.診斷性刮宮

E.孕激素試驗

學員提問：為什么選擇診斷性刮宮？

答案及解析：本題答案為D。

診斷性刮宮的適應(yīng)癥是：

①子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他病變者。

②月經(jīng)失調(diào)如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)，須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對性激素的反應(yīng)等。

③不孕癥須了解有無排卵者。

④疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]子宮內(nèi)膜是受卵巢分泌的性激素調(diào)節(jié)的，子宮內(nèi)膜的改變可反映卵巢內(nèi)分泌的功能；診刮的另一個目的是了解子宮有無其他異常，例如子宮大小，子宮腔形態(tài)，有無縱、橫隔，有無內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤，有無粘連等。作婦科盆腔檢查時，醫(yī)生只是用手觸摸子宮的外面，對其內(nèi)部情況的了解要靠診刮來幫助。如果更多的懷疑是在子宮腔內(nèi)異常的話，有時甚至可以利用宮腔鏡，在直視下觀察子宮內(nèi)部情況；同時在官腔鏡協(xié)助下作診刮，會取得更準確的結(jié)果。 因此本題答案選D.診斷性刮宮。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】

患兒，5歲。診斷為病毒性心肌炎。以胸悶胸痛，頭暈乏力，心悸不適，脘痞痰多，時欲嘔惡，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈結(jié)代辨證為痰瘀阻絡(luò)。其首選方劑是( )

A．銀翹散

B．溫膽湯

C．清營湯

D．炙甘草湯合生脈散

E．瓜萎薤白半夏湯合失笑散

學員提問：分析一下，為什么選 E．瓜萎薤白半夏湯合失笑散？

答案及解析：本題答案為E。

痰瘀阻絡(luò)證

（1）癥狀：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結(jié)代。

（2）治法：豁痰活血，化瘀通絡(luò)。

（3）方藥：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]常用全瓜蔞、薤白、半夏、姜竹茹豁痰寬胸；蒲黃、五靈脂、紅花、郁金活血化瘀，行氣止痛。 

因此答案選擇E．瓜萎薤白半夏湯合失笑散。

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　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第24期（word下載）