概述：

　　凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，稱為不孕癥?；楹笪?a href="http://m.genyda.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕且從未妊娠者稱原發(fā)不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱絕對不孕；夫婦一方因某種因素阻礙受孕導(dǎo)致暫時不孕，一旦得到糾正仍未受孕者稱相對不孕。

　　病因：

　　1、不排卵：卵巢病變、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂以及全身性疾病等影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。

　　2、輸卵管因素：輸卵管發(fā)育不全，輸卵管炎癥引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞使輸卵管閉塞。

　　3、子宮因素：子宮先天畸形、子宮內(nèi)粘膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。

　　4、宮頸因素：宮頸粘液量和性狀與精子能否進入子宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染時，都會改變粘液的性質(zhì)和量，影響精子活力和進入。

　　5、陰道因素：陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄，或先天性無陰道、陰道橫隔、處女膜無孔，都能影響性交并阻礙精子的進入。嚴(yán)重陰道炎癥時，大量白細胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力。

　　6、免疫因素：同種免疫，精子、精液或受精卵，是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；自身免疫，認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

　　診斷：

　　1.病史　包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。

　　2.全身檢查　注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎(chǔ)代謝率。

　　3.婦科檢查　注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

　　4.排卵功能測定。

　?、庞谠陆?jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內(nèi)膜病變。

　?、茖m頸粘液結(jié)晶檢查。

　?、腔A(chǔ)體溫測定。

　　⑷輸卵管通氣和通液術(shù) 用以測定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml.

　　如輸管通暢，可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經(jīng)末稍，通過膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛，如透視，可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無阻力，無外溢，患者無脹感，回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過2ml，則為通暢，否則為梗塞。

　　通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4～7天內(nèi)進行。過早易引起空氣栓塞或感染，過晚則內(nèi)膜增長，可阻塞輸卵管內(nèi)口，影響試驗的準(zhǔn)確性。注入氣體的壓力，一般不應(yīng)超過16KPa（120mmHg）。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。

　?、勺訉m輸卵管碘油造影術(shù)　有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過輸卵管而最后進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

　?、式缓显囼灐⌒越缓?小時內(nèi)檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內(nèi)有10個以上活動正常精子，說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗應(yīng)選擇在排卵期進行。