根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，有效降低糖尿病患者截肢率的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足潰瘍及其危險(xiǎn)因素。實(shí)行專業(yè)化的足潰瘍處治和多學(xué)科合作以及貫徹預(yù)防為主的策略是降低糖尿病截肢率的三大原則。盡早診斷和積極治療P AD是貫徹這些原則的一個(gè)重要方面，基本治療目標(biāo)是緩解缺血性疼痛、促進(jìn)足潰瘍愈合、降低截肢率和改善患者的生活質(zhì)量。個(gè)體化的治療是建立在充分評(píng)估P A D的程度、范圍以及患者的總體情況的基礎(chǔ)上。

　　對(duì)于神經(jīng)性足潰瘍， 重要的是減輕病變足的局部壓力（減壓），需要矯形外科和（或）骨科醫(yī)生的幫助。有嚴(yán)重足畸形乃至反復(fù)發(fā)生足潰瘍的糖尿病患者，減壓是有效預(yù)防和治療神經(jīng)性足潰瘍的重要措施。國(guó)內(nèi)的減壓措施往往是制動(dòng)，即讓患者臥床休息或坐輪椅行動(dòng)或拄拐活動(dòng)，國(guó)外通常給患者以特別設(shè)計(jì)的石膏支具或鞋子來實(shí)現(xiàn)局部減壓。

　　在糖尿病足病潰瘍的處理上，局部清創(chuàng)很重要。只要患者局部供血還算良好，就應(yīng)該進(jìn)行較為徹底的清創(chuàng)，尤其是感染的創(chuàng)面。住在內(nèi)科或內(nèi)分泌科的糖尿病足患者，其足潰瘍往往得不到充分的清創(chuàng)。如此，足潰瘍難以愈合。同時(shí)，敷料的選擇也十分重要。目前，已經(jīng)開發(fā)出各種不同用途的新型敷料，如藻酸鹽敷料、含銀離子的敷料、含生長(zhǎng)因子的敷料等。在清創(chuàng)和應(yīng)用敷料方面，往往需要外科醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生的幫助或由他們來承擔(dān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理我國(guó)中醫(yī)在千百年來的臨床實(shí)踐中，也開發(fā)出一些含中藥的敷料。合并感染的足潰瘍，還需要有感染科專業(yè)人員的參與。糖尿病足病患者往往合并心血管病變。心血管專業(yè)人員的會(huì)診和指導(dǎo)也很有必要。

　　糖尿病足病處理和預(yù)防必須體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的理念。內(nèi)分泌科醫(yī)生在嚴(yán)格控制血糖、血壓上發(fā)揮主導(dǎo)作用，與心血管科醫(yī)師的協(xié)作可以使血壓保持在理想水平和減少心血管事件率；與整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術(shù)成功；選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率。對(duì)于大的創(chuàng)面，有時(shí)還需與燒傷科合作進(jìn)行植皮手術(shù)。對(duì)于合并感染的糖尿病足病患者，有時(shí)是潰瘍合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，在抗生素的選用上需要感染科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。

　　糖尿病足危險(xiǎn)因素的識(shí)別及預(yù)防非常重要。病史和臨床體檢發(fā)現(xiàn)有下列危險(xiǎn)因素者要給予特別的關(guān)照，加強(qiáng)篩查和隨訪以采取有效的糖尿病足防治措施：

　　1. 足潰瘍的既往史；

　　2 . 神經(jīng)病的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、皮膚角化過度、足動(dòng)脈搏動(dòng)良好）。周圍血管病變的體征（ 足發(fā)涼、皮膚顏色暗紫或者蒼白、脈搏消失和皮下組織萎縮）；

　　3 . 糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（ 嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）；

　　4. 嚴(yán)重的足畸形；

　　5 . 其他的危險(xiǎn)因素（視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不合適）；

　　6 . 個(gè)人的因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理）。

　　糖尿病足的隨訪頻度應(yīng)根據(jù)病情的類型和程度而定。以上有高危因素的患者，有足潰瘍病史的患者及顯著的血管病變者，需要每3月復(fù)診一次。

　　教育在預(yù)防方面起著重要的作用，目的是增強(qiáng)患者的足保護(hù)意識(shí)和學(xué)習(xí)防護(hù)技巧?；颊邞?yīng)該學(xué)會(huì)如何識(shí)別足問題和處理這些問題。教育者應(yīng)該進(jìn)行示教，例如適當(dāng)?shù)匦藜糁讣住?nèi)科醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該定期接受教育來提高處理高?；颊叩乃?。對(duì)高危患者進(jìn)行教育的內(nèi)容如下：

　　1 . 每天檢查足，包括腳趾之間。檢查內(nèi)容包括有無水皰，真菌感染，皮膚紅腫等。如果患者本人不能進(jìn)行這種檢查，應(yīng)該請(qǐng)別人幫助。

　　2 . 定期洗腳，搽干，特別是腳趾之間。洗腳水的溫度應(yīng)該低于攝氏37度。

　　3. 避免赤足行走。

　　4 . 不要用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來除去角化組織或胼胝。

　　5. 每天檢查鞋的里面。

　　6 . 如果視力不佳，患者不要自己處理足，如趾甲。

　　7 . 對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油劑或護(hù)膚軟膏， 但是不能用在腳趾之間。

　　8 . 選擇棉、毛質(zhì)地的襪子并每天更換。不要穿有破損的襪子。

　　9. 趾甲要平剪。

　　10 . 患者不要用刀修剪角化組織或胼胝，而應(yīng)該由專業(yè)人員來處理。

　　11. 一旦出現(xiàn)水皰、開裂、割破、抓破或疼痛，患者應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。

　　選擇寬松，舒適的鞋。要求鞋跟高度1 ～ 1 . 5 c m.鞋前部的空間足夠容納畸形的足趾。需要高腰，有鞋帶或者尼龍搭扣。布鞋對(duì)足跟的保護(hù)不理想，運(yùn)動(dòng)鞋是比較好的選擇。避免穿露足趾的涼鞋和不透氣的塑料鞋。