1.  小兒便秘較常見(jiàn)，從剛出生到十幾歲，都可能發(fā)生。但絕大多數(shù)是功能性便秘，沒(méi)有什么明顯的器質(zhì)性病變，目前病因機(jī)制也沒(méi)有完全明確，但大多數(shù)幾個(gè)月醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理或數(shù)年后會(huì)好轉(zhuǎn)。（本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等）

　　2.  有的小兒便秘呈現(xiàn)一過(guò)性，飲食調(diào)理一段時(shí)間后自行就好轉(zhuǎn)。

　　3.  但有小兒功能性便秘呈頑固性，治療非常困難。家長(zhǎng)必須有正確的認(rèn)識(shí)，并爭(zhēng)取盡早治療。

　　4.  頑固性便秘通過(guò)飲食調(diào)理、增加飲水、停止或減少奶粉喂養(yǎng)、更換奶粉、行為干預(yù)（鼓勵(lì)、訓(xùn)練排便習(xí)慣、消除恐懼心理等）、增加膳食纖維等措施均無(wú)明顯效果。

　　5.  大約有50%的患兒在1年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25%患兒2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。這期間需要家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)，不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)，行為和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來(lái)長(zhǎng)期維持治療，等待患兒胃腸功能逐漸完善，再慢慢停止用藥。很多家長(zhǎng)反復(fù)中途停藥，便秘反復(fù)復(fù)發(fā)，這樣不利于便秘治療的持續(xù)性、有效性。

　　6.  患兒往往因?yàn)楸忝貏⊥炊a(chǎn)生對(duì)大便的恐懼心理，因此又會(huì)故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此需要盡早治療。

　　7.  長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致多種不良后果：影響患兒身心發(fā)育，每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能；精神壓力也會(huì)影響智力發(fā)育；直腸肛門(mén)黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；長(zhǎng)期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來(lái)越多，越來(lái)越粗，越來(lái)越難排泄；便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬；長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂；但通過(guò)有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對(duì)兒童的身心傷害。

　　8.  成人便秘有非常多的藥物、方法，但對(duì)小兒便秘研究一直比較滯后，尤其是藥物治療。原因是多方面的，一是多數(shù)家長(zhǎng)不愿拿孩子當(dāng)實(shí)驗(yàn)品；二是兒童不能主動(dòng)反應(yīng)問(wèn)題也不容易配合研究；三是藥品開(kāi)發(fā)商不愿花大力氣賺小錢(qián)。

　　9.  但近十年來(lái)，M國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童便秘方面做了大量的的臨床試驗(yàn)，使人們對(duì)兒童便秘問(wèn)題有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在治療方面也有了一個(gè)更科學(xué)的規(guī)范，推翻了一些經(jīng)驗(yàn)性的方法和傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

　　1）  刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等；

　　2）  肛塞制劑如開(kāi)塞露以及灌腸只能臨時(shí)使用，救急時(shí)使用，不可以作為常規(guī)使用，不可長(zhǎng)期持續(xù)使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)造成依賴；

　　3）  行為干預(yù)（如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等）只對(duì)一小部分患兒有效，但對(duì)大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合；

　　4）  基礎(chǔ)藥物治療，目前研究認(rèn)為比較安全的藥物有兩個(gè)，聚乙二醇4000和乳果糖，它們都屬于滲透性通便藥，即通過(guò)藥物本身的吸水特性，增加腸道內(nèi)容物的含水量，保持大便濕潤(rùn)。這兩種藥物特點(diǎn)是本身無(wú)毒性，且又基本不被機(jī)體吸收，也不能被分解，口服通過(guò)腸道直接排除體外（乳果糖在腸道可被腸道益生菌分解代謝），對(duì)腸道本身也無(wú)刺激作用，因此可以安全長(zhǎng)期服用。通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)和隨訪研究，這兩種藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)吸收、毒性試驗(yàn)、血液指標(biāo)分析等等都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。但目前聚乙二醇4000針對(duì)兒童便秘還沒(méi)有被寫(xiě)入說(shuō)明書(shū)，但國(guó)外臨床已經(jīng)在兒童使用。杜秘克目前針對(duì)兒童便秘已寫(xiě)入說(shuō)明書(shū)，而且孕婦也可以用，所以應(yīng)該是更安全。

　　5）  藥物治療要堅(jiān)持一定的時(shí)間，直到患兒建立正常的排便功能。時(shí)間可能是3個(gè)月、6個(gè)月、1年或幾年。一定時(shí)間后可以試著減量，觀察是否能夠正常排便，如果仍然便秘，則需要繼續(xù)用藥。

　　6）  用藥的劑量：每個(gè)人都不一定一樣，因?yàn)檫@兩種藥無(wú)“天花板效應(yīng)”，也就是無(wú)劑量限制，因此可以安全增加藥物劑量，可以根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥，標(biāo)準(zhǔn)是“保持大便濕潤(rùn)、通暢，大便不費(fèi)力、無(wú)痛苦感，而又不至于大便太稀”?？梢悦刻煲淮斡盟?，也可以每天分兩次用藥。

　　7）  藥物治療可以有效防止長(zhǎng)期便秘造成的心理問(wèn)題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經(jīng)紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，大便就成為一種正常生理需求，甚至是一種快樂(lè)的享受，而不是一種精神和肉體的負(fù)擔(dān)，這種情況下才能更好地、更快地讓患兒在不知不覺(jué)中建立正常的生理排便機(jī)制。