【關(guān)鍵詞】老年患者;壓瘡;護理
我院對2006年至2008年15例老年壓瘡患者采用循證護理的方法,取得較好的效果?,F(xiàn)總結(jié)報告如下。
1臨床資料
有研究表明患壓瘡的老年人出院后1年的死亡率高達60%,壓瘡雖然不直接導(dǎo)致死亡,但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。循證護理要求護理人員應(yīng)用當(dāng)前可以獲得的最佳的研究證據(jù)、結(jié)合個人臨床實踐經(jīng)驗、考慮患者的價值和愿望,三者結(jié)合制訂出適合患者的最佳護理方案。本研究運用循證醫(yī)學(xué)原理,評價了關(guān)于壓瘡預(yù)防和護理的臨床研究,為進行臨床循證護理提供可靠的依據(jù)。
6例股骨骨折老年患者,行DHS內(nèi)固定術(shù),術(shù)后臥床休息,因臥床時間相對較長身體固定、制動使活動受限,6h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū),觸痛明顯。對有皮膚損傷危險的患者應(yīng)每天進行評估。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)從而有助于預(yù)防壓瘡,但研究發(fā)現(xiàn)按摩可以顯著降低局部皮膚的溫度并使按摩部位的血液循環(huán)減少。因此,應(yīng)避免在骨骼突出部位進行按摩。如用下列的新方法可取得較好療效。使用局部皮膚降溫:用乳膠手套內(nèi)裝自來水,然后扎緊袋口使其不漏水,將其放入冰箱冷凍30min左右,使溫度降至20℃。用手觸摸感到富有彈性和波動感后取出,用軟布包好。當(dāng)患者平臥時,在其臀部墊氣圈,于氣圈的中間空隙處放置冰墊,用軟包布包好,冰敷30min后取出,間隔3~5min后再換一個冰墊放入;當(dāng)患者側(cè)臥位時,可同法冰敷。連續(xù)冰敷24h,在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。效果:在使用敷貼保護患者皮膚,局部冷療降溫治療后,患者皮膚溫度降低,骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕,紅腫范圍縮??;1天后,骶尾部的壓瘡?fù)耆?,皮膚溫度正常,疼痛消失。
4例冠心病患者帶有壓瘡入院,既往有腦血栓偏癱史。查體見骶尾部有一處3cm×3cmⅢ度壓瘡。給予常規(guī)壓瘡治療,效果欠佳。過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,提出了濕潤療法。高壓氧治療壓瘡效果好,但是費用較高難推廣。我們采取了下列措施:壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后,給予局部吹氧治療,用塑料袋罩住并固定四周,通過一小孔向袋內(nèi)吹氧,氧流量為5~6L/min,每日2次,每次15min.治療完畢后局部用無菌呋喃西林紗布濕敷,保持瘡面濕潤。效果:在利用高流量直接吹氧治療5天后,局部組織明顯紅潤,瘡面縮小,并逐漸形成痂皮,18天后,完全愈合。
營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,年紀(jì)大的人特別容易發(fā)生。根據(jù)患者情況結(jié)合病情,制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食,不能進食者可靜脈或其他方法給予全面營養(yǎng)支持,保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供應(yīng)。效果:給予壓瘡常規(guī)治療同時加強營養(yǎng)支持療法后,有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生,壓瘡愈合率提高了38%.
5例老年患者因突發(fā)疾病或疾病反復(fù)發(fā)作、久病不愈、疼痛等因素,可出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、消極等不良心理,不愿配治療,導(dǎo)致病情惡化、病程延遲。應(yīng)給患者做細(xì)致的心理護理,同時講解如何減少發(fā)生壓瘡的危險因素,對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵,教育患者采取多種方法來改變行為,普及壓瘡的預(yù)防知識,有計劃地做好護理工作,可以減少壓瘡的復(fù)發(fā)。在患者入院后,及時的安慰病人,消除不良因素,緩解醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理其于病程長臥床時間久、生活不能自理、疼痛或因環(huán)境的改變來的不適應(yīng)。有效地進行心理護理和健康教育,普及壓瘡預(yù)防知識、發(fā)生壓瘡的各種危險因素,并邀請陪護家屬的參與,以起到協(xié)助、督促的作用。這15例老年患者在接受心理護理和健康教育后,較好的認(rèn)識壓瘡預(yù)防的重要性、發(fā)生的危險因素及危害性等,都能積極配合治療,加快了壓瘡愈合時間,無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
2討論
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的不斷提高,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的不斷提高,我們將循證護理應(yīng)用于臨床實踐,強調(diào)了臨床實踐中的護理問題及出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據(jù)可依。壓瘡是長期臥床患者,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥,它的防治及護理十分復(fù)雜,本組應(yīng)用循證支持,說明了壓瘡預(yù)防的重要性,提出以敷貼保護患者皮膚結(jié)合局部冷療降溫的方法,較好地控制了壓瘡的發(fā)生。對已發(fā)生壓瘡的患者,給予加強營養(yǎng)支持,局部清創(chuàng),用無菌呋喃西林紗布濕敷保持瘡面的濕潤,及吹氧療法等以達到有效治療壓瘡的目的。另外,給予及時有效的心理護理在壓瘡的預(yù)防和防止復(fù)發(fā)中相當(dāng)必要。
通過循證護理,我們強化了預(yù)見性護理的意識,提高了危重患者護理的整體水平的質(zhì)量。