1病因辨證分型

　　形成不寐的原因很多，《景岳全書·不寐》對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。有邪者多實，無邪者皆虛。”臨床上的心脾兩虛，陰虛火旺，心膽氣虛為虛證；肝郁化火，痰熱內(nèi)擾為實證。

　　2心理特點

　　虛證心理特點：患者角色強化，對疾病的認知反應高敏，大多帶有比較夸張的主觀體驗，在同種疾病下有更嚴重的病感，過度依賴醫(yī)護人員的治療及親人的幫助，因此，對醫(yī)護人員及其親人的行為特別關(guān)注，有時甚至出現(xiàn)疑病傾向，容易接受暗示，有獲得安全及得到重視的心理需要。實證心理特點：由于疾病所致不適，患者突出表現(xiàn)為易激惹，任性，對病癥反應敏感，情緒沖動，攻擊型防衛(wèi)反應增強等角色行為異常的表現(xiàn)，患者稍不順心便與他人發(fā)生爭執(zhí)，特別是與他們關(guān)系親近或接觸較多的人，如醫(yī)護人員、親人，經(jīng)常成為他們心理失衡時攻擊的主要對象，造成患者人際關(guān)系緊張，不利于患者的身心康復。

　　3護理對策

　　3.1收集有關(guān)的資料如門診病歷、現(xiàn)病史、婚姻史及家庭情況，患者的表情、手勢、談吐等，以作為了解患者外環(huán)境及情緒的相關(guān)資料；并通過病歷大體了解病人的求醫(yī)過程，針對患者的證型分類掌握相關(guān)的病因，病機、治療及護理常規(guī)、做到心中有數(shù)，以便為下一步的心理評估及心理護理作準備。

　　3.2交談交談作為理解患者的主要措施，是護患雙方取得有效溝通的重要條件和方法，護理者除注意言語性溝通，如溫和的語調(diào)，誠懇的態(tài)度，適當?shù)脑~語，與對方的距離等外，還應注意非言語性溝通，如整齊的服裝，合適的發(fā)型等，這樣才能取得患者信任，交談時首先以患者所患疾病提取相關(guān)的話題，通過對不寐的病因以及臨床特點的病機分析等合理的解釋，使病人對護理者產(chǎn)生信任，通過適當?shù)氖鑼?，就會使患者把自己的疾病及痛苦源源不斷地說出來，一方面為心理評估提供了資料，另一方面，患者得到了心理疏泄，緩解了一定的心理沖突，并取得了護理的首因效應。

　　3.3心理援助對患者痛苦應給予足夠的同情，表示完全相信他（她）的痛苦體驗，他們的這些痛苦同樣為其它不寐者所具有，醫(yī)務人員有治療及護理的經(jīng)驗，使患者的認可及安全需要得到滿足。

　　虛證應對：①暗示：針對患者素體虛弱，精神萎靡，倦怠的生理及心理特點作適當暗示，如介紹自己治愈的不寐癥患者的情況，以及保證各種措施都是有效的方法，如針灸、按摩等，往往使治療取得明顯效果。②改變對疾病的認識：根據(jù)不同的病癥作出不同的解釋，如心脾兩虛者，因脾主運化，上榮于心，下濟于腎，營養(yǎng)四肢百骸，思慮過度可勞傷心脾，營血虧虛，不能上舉于心，則患者精神倦怠，心神不寧，夜不能寐，因此，保持情緒穩(wěn)定，在疾病康復中起重要作用，可促進患者主動進行心理調(diào)節(jié)。③促進心理平衡，幫助病人掌握一些積極的心理防御機制。如適度的運動，可使陽氣漸生，調(diào)節(jié)陰陽的平衡，并有助于脾的健運；通過幫助別人及做適當?shù)募覄談趧?，以獲得價值感以及人際和諧，為治療創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，以利其在疾病過程中能長期維持相對的心理平衡。

　　實證應對：實證多為肝失調(diào)達，情感所傷，心理沖突外露，易攻擊護理人員，因此，交談時往往怨聲載道，滔滔不絕，此時護士一定得耐心傾聽，讓患者得到充分的疏泄，再根據(jù)發(fā)病及臨床特點，用病機的理論來改變他們對疾病的認識。以使患者主動調(diào)節(jié)情感，并指導患者作適當?shù)陌l(fā)泄，如傾訴，哭泣等。同時及時作好各種治療及護理，以減輕患者的生理痛苦。通過以上護理，患者心理沖突得到疏泄，安全的需要得到保證后，往往不良情緒也隨之平靜下來。

　　4護理評估

　　經(jīng)過實施各種心理干預后，根據(jù)患者的情緒，病情的改善程度，心理需要的滿足程度及其它相關(guān)的信息等主觀體驗，確定患者角色適應是否良好，是否建立心理平衡，自我護理的意識是否建立。并根據(jù)不同的結(jié)果，確定新的方案。如對經(jīng)心理護理后獲得最佳身心狀態(tài)的患者，可適時中止對他的個性化心理護理；對于那些消極情緒得到部分改善的患者，應注重鞏固或加強心理護理的效果；對于消極心態(tài)持續(xù)未得到改善的患者，護士則需要做深入的原因分析，積極調(diào)整心理護理的對策。

　　5小結(jié)

　　通過對不寐證的辨證心理護理，可使患者從心理上信任醫(yī)生和護士，增強了治療信心和效果，醫(yī)患協(xié)作加強，患者角色適應良好，重建心理平衡，促進身心康復；同時患者主動參與到治療護理中來，通過改變自身的行為達到治療的目的，使“被動”型的護患關(guān)系變?yōu)?ldquo;相互參與型”調(diào)動起他們的內(nèi)在潛能，增加了患者的心理衛(wèi)生知識，達到了促進自我護理、增進身心健康的目的。