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水火燙傷的中醫(yī)護(hù)理

  一、內(nèi)治法

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  發(fā)熱,口干欲飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃,脈數(shù)。

  辨證分析:火熱毒邪侵襲人體,耗傷津液,故發(fā)熱,口干欲飲;火熱內(nèi)盛,腸道津液虧耗,則大便秘結(jié);熱移小腸,則小便短赤;熱擾心神,則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。

  治法:清熱解毒,養(yǎng)陰生津。

  方藥:黃連解毒湯合增液湯加減。

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  面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,自汗肢冷,體溫反低,嗜睡,甚則神志恍惚;舌質(zhì)紅絳或紫暗,無苔,脈細(xì)欲絕。

  辨證分析:火毒傷津太過,陰損及陽,陽虛則溫運(yùn)失司,故面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,體溫反低,嗜睡;陰陽離決,則神志恍惚;陽虛不固,則白汗;舌紅絳或紫暗、無苔、脈細(xì)欲絕為陰陽兩虛,陰損及陽之象。

  治法:回陽救逆,養(yǎng)陰生津。

  方藥:參附湯合生脈散加呋。

  (三)火毒內(nèi)陷

  壯熱煩渴或高熱神昏,躁動不安,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。

  辨證分析:火毒熾盛,正不勝邪,火毒深人營血,內(nèi)陷心包,故高熱神昏,躁動不安,火毒傷陰,則壯熱煩渴,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱毒傷陰之象。

  治法:清營涼血解毒。

  方藥:清營湯加減。

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  低熱或不發(fā)熱,神疲乏力,食欲不振,形體消瘦,面色少華,創(chuàng)面肉芽色淡,難以愈合;舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

  辨證分析:燒傷后期,熱毒漸退,氣血亦傷,故低熱或不發(fā)熱;正氣虧虛,則神疲乏力,食欲不振;氣血兩虛,失于榮養(yǎng),則面色少華,創(chuàng)面色淡,久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

  治法:補(bǔ)益氣血。

  方藥:八珍湯加減。

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  病程日久,創(chuàng)面難以愈合,疲乏無力,食欲不振,腰腹脹滿,或嘔吐腹瀉,面色少華,形體消瘦;舌淡,苔白膩,脈弱。

  辨證分析:病程日久,正氣大傷,脾胃虛弱,運(yùn)化無力,則食欲不振,脘腹脹滿,或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱,化生乏源,氣血不足,則創(chuàng)面難愈,面色少華,形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

  治法:健脾和胃。

  方藥:參苓白術(shù)散加減。

  二、外治法

  創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源,創(chuàng)面處理正確與否,直接關(guān)系疾病的病情演變過程和創(chuàng)面愈合情況,故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭取痂下愈合,減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面,早期保持焦痂完整干燥,爭取早期切痂植皮,縮短療程。

  (一)清創(chuàng)術(shù)

  嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),清創(chuàng)時可先予止痛劑,再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面,較大水皰應(yīng)刺破,小水皰可不刺破,創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒,創(chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。

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  中小面積燒傷,不合作的小兒患者,或病室條件較差者,在清創(chuàng)后,可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面,外用3~5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥,如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥,包扎期間應(yīng)密切觀察敷料是否有滲液,如滲出液為綠色惡臭分泌物,則考慮綠膿桿菌感染的可能。

  (三)暴露療法

  適用于大面積和不便包扎的燒傷,以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨(dú)隔離病房,保持室內(nèi)溫度在25℃~30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后,外涂濕潤燒傷膏,每日1次。

 ?。ㄋ模┙桂杼幚砼c植皮

  干焦痂下細(xì)菌不易生長,因此應(yīng)保持焦痂干燥。無感染的焦痂,面積在10%~20%以內(nèi),應(yīng)爭取傷后2~7天將痂皮切除,立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂,或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落,再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷,可在傷后72小時左右行早期植皮,植皮原則上取自體皮。

  其他療法

  在燒傷的整個病程中,由于各個時期的主要矛盾不同而顯出階段性,一般分為津液滲出期(休克期)、火毒侵襲期(感染期)和創(chuàng)傷修復(fù)期三個階段。因此,臨床應(yīng)針對這三個不同時期的病理特點(diǎn),進(jìn)行相應(yīng)的治療。

  一、休克的防治

  大面積燒傷后48小時內(nèi),是液體滲出的高峰期,由于大量體液外滲,易引起低血容量性休克,因此,傷后48小時內(nèi)稱醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理為休克期。嚴(yán)重?zé)齻稍?~12小時內(nèi)發(fā)生休克,如燒傷面積在70%以上可在傷后2小時發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞,傷后的劇烈疼痛,都可導(dǎo)致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡快補(bǔ)充血容量,而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。

  一般補(bǔ)液公式為:傷后第一個24小時每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL(小兒2mL),另加水分需要量2000ral(小兒按年齡體重計算)。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:1,嚴(yán)重深度燒傷可為0.75:0.75.補(bǔ)液速度:傷后8小時補(bǔ)人總量的一半,另一半于傷后16小時補(bǔ)人。能口服者盡量口服。傷后第二個24小時的膠體和電解質(zhì)液量為第一個24小時的一半,水分仍為2000mL.

  呼吸道燒傷時,如氣道水腫嚴(yán)重影響氣體交換者,應(yīng)行氣管切開術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁,對防治休克的發(fā)生有幫助。

  二、敗血癥的防治

  敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因,一般在傷后3~10天(水腫回收期)及傷后34周(溶痂期)感染的發(fā)生率最高,程度亦最重。這個時期,積極增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生,一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。

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